Амалгамаи дандон тақрибан дусад сол аст, ки барои барқарор кардани дандонҳо истифода мешавад ва шубҳаҳо дар бораи зиддияти ошкорои пешниҳоди хадамоти тандурустӣ бо маводи дорои симоб ҳамеша боқӣ мондаанд. Дар дохили касби дандонпизишкӣ ҳамеша эҳсоси зидди амаламӣ мавҷуд буд, ки ҳаракати "бидуни симоб" буд. Гарчанде ки изҳори ин ҳиссиёт дар солҳои охир афзоиш ёфтааст, вақте ки бо таркибҳо ба анҷом расонидани дандонпизишкии хуби барқарорсозӣ осонтар мешавад, муносибати умумии дандонпизишкон ба амалгам метавонад ба тариқи хулоса бароварда шавад, ки «дар илм ҳеҷ бадӣ вуҷуд надорад, мо ин қадар онро истифода намебарем дигар. ”

Барои пурсидани он, ки ягон чизи амлегам аз ҷиҳати илмӣ нодуруст аст ё хато нест, бояд ба адабиёти васеъ оид ба таъсир, токсикология ва баҳодиҳии хавфи симоб муроҷиат кард. Қисми зиёди он берун аз манбаъҳои иттилооти стоматологҳо, ки одатан дучор меоянд, дур аст. Ҳатто қисми зиёди адабиётҳо оид ба таъсири симоб аз амалгам берун аз маҷаллаҳои дандонпизишкӣ мавҷуданд. Таҳқиқи ин адабиёти васеъ метавонад ба гумонҳое, ки дандонпизишкӣ дар бораи амнияти амалгам овардааст, равшанӣ андозад ва кӯмак кунад, ки чаро баъзе дандонпизишкон ба истифодаи амальгам дар стоматологияи барқарорсозӣ суботкорона эътироз кардаанд.

Ҳоло ҳеҷ кас баҳс намекунад, ки амалгамаи дандонпизишк ба миқдори муайяне симоби металлиро ба муҳити зисташ партофтааст ва хулосаи мухтасари баъзе далелҳои ин таъсири ҷолиб хоҳад буд. Токсикологияи симоб барои мақолаи кӯтоҳ мавзӯи хеле васеъ аст ва дар ҷойҳои дигар бодиққат баррасӣ шудааст. Аммо, мавзӯи арзёбии хавф, рост ба маркази баҳсҳо меравад, ки оё амалгам барои истифодаи бемаҳдуд дар аҳолӣ дар маҷмӯъ бехатар аст ё не.

Дар Амалгами Дентал кадом намуди металлҳо мавҷуданд?

Азбаски он омехтаи хунук аст, амалгам наметавонад ба таърифи хӯла, ки бояд омехтаи металлҳои дар ҳолати гудохта ҳосилшуда бошад, ҷавобгӯ бошад. Инчунин он наметавонад ба таърифи таркиби ион, ба монанди намак, ки бояд мубодилаи электронҳо дошта бошад, ки дар натиҷаи он торики ионҳои заряднок бошанд. Он ба таърифи коллоиди байни металлӣ ё эмулсияи сахт мувофиқат мекунад, ки дар он маводи матритса ба пуррагӣ реаксия намекунад ва барқароршаванда аст. Дар расми 1 микрографи намунаи металлургии сайқалёфтаи амальгами дандон нишон дода шудааст, ки аз таҳқиқи микроскопӣ ба ваҷд омадааст. Дар ҳар як нуқтаи фишор, қатраҳои симоби моеъ фишурда мешаванд. ¹

Ҳейли (2007)² миқдори in-vitro баровардани симоб аз намунаҳои якпаҳлӯии Tytin®, Dispersalloy® ва Valiant®, ки ҳар яке масоҳаташон 1 см2 мебошад, чен карда шудааст. Пас аз нигоҳдории навад рӯз барои ниҳоӣ кардани реаксияҳои ибтидоии гузоштан, намунаҳоро дар оби дистилитсияшуда дар ҳарорати хонагӣ, 23˚C ҷой дода, ба ташвиш наандохтанд. Оби тозакарда ҳар рӯз бо истифода аз Nippon Direct Mercury Analysis иваз карда шуда, 25 рӯз таҳлил карда шуд. Меркурий дар ин шароит бо суръати 4.5-22 микрограмм дар як рӯз, ба як сантиметр мураббаъ хориҷ мешуд. Чив (1991)³ гузориш доданд, ки симоб аз амалгам ба оби тозашуда дар 37˚C то ҳудуди 43 микрограмм дар як рӯз ҳал шуд, дар ҳоле ки Гросс ва Харрисон (1989)⁴ дар ҳалли Рингер дар як рӯз 37.5 микрограмм хабар доданд.

Тақсими Меркурии дандон дар атрофи бадан

Таҳқиқоти сершумор, аз ҷумла таҳқиқоти ҷасад, дар муқоиса бо онҳое, ки ба ин монанд дучор наомадаанд, миқдори зиёди симобро дар бофтаҳои одам бо филми амалам нишон доданд. Афзоиши сарбории амалам бо афзоиши консентратсияи симоб дар ҳавои нафаскашӣ алоқаманд аст; оби даҳон; хун; наҷосат; пешоб; бофтаҳои гуногун, аз ҷумла ҷигар, гурда, ғадуди гипофиз, мағзи сар ва ғ.; моеъи амниотик, хуни ресмон, плацента ва бофтаҳои ҳомила; colostrum ва шири модар.⁵

Таҷрибаҳои графикӣ ва классикӣ, ки дар in-vivo тақсимоти симобро аз пуркунии амалгам нишон медиҳанд, маъруфтарин "омӯзиши гӯсфандон ва маймунҳо" -и Ҳаҳн ва ғайра буданд. ал. (1989 ва 1990).^6,7 Ба гӯсфанди ҳомиладор дувоздаҳ пломбҳои амаламии окклюзӣ дода шуданд, ки бо радиоактив нишонгузорӣ карда шуданд ²⁰³Hg, унсуре, ки дар табиат вуҷуд надорад ва нисфи умраш 46 рӯз аст. Пӯлодҳоро аз окклюзия кандакорӣ карданд ва даҳони ҳайвонро бастабандӣ карда, обшуста ҷуст, то ҳангоми амалиёт фурӯ бурдани ашёи зиёдатиро пешгирӣ кунад. Пас аз сӣ рӯз, онро қурбонӣ карданд. Симоби радиоактивӣ дар ҷигар, гурда, узвҳои ҳозима ва устухонҳои ҷисмонӣ мутамаркиз буд, аммо ҳар як бофта, аз ҷумла бофтаҳои ҳомила, ба миқдори муайян гирифтор мешуданд. Авториадиограммаи тамоми ҳайвон, пас аз кандани дандонҳо, дар расми 2 нишон дода шудааст.

Озмоиши гӯсфандон барои истифодаи ҳайвоне, ки хӯрок мехӯрад ва ба таври куллӣ аз одамон фарқ мекунад, интиқод карда шуд, бинобар ин гурӯҳ бо истифода аз маймун таҷрибаро такрор кард ва бо ҳамон натиҷаҳо.

25 Skare I, Engqvist A. Таъсири инсон ба симоб ва нуқраи аз барқарорсозии амалгамаи дандон озодшуда. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.

Нақши арзёбии хавфҳо 

Далели гирифторӣ як чиз аст, аммо агар "миқдори заҳр заҳрро истеҳсол кунад", тавре ки мо дар бораи таъсири симоб аз амалгамаи дандоншунаванда зуд-зуд шунидаем, муайян кардани он, ки сатҳи заҳролудшавӣ заҳролуд аст ва вилояти кӣ барои кӣ аст арзёбӣ. Арзёбии хатар маҷмӯи расмиёти расмист, ки маълумоти дар адабиёти илмӣ мавҷудбударо истифода мебаранд, то сатҳи таъсирро, ки дар шароити муайян қобили қабуланд, ба мақомоти масъул истифода баранд идоракунии хавфҳо. Ин як равандест, ки одатан дар муҳандисӣ истифода мешавад, масалан, шӯъбаи корҳои ҷамъиятӣ бояд эҳтимолияти шикастани пулро пеш аз гузоштани меъёри вазн дар он донад.

Дар байни онҳо як қатор муассисаҳое ҳастанд, ки масъули танзими таъсири инсон ба моддаҳои заҳрдор, FDA, EPA ва OSHA мебошанд. Ҳамаи онҳо ба тартиботи арзёбии хавфҳо такя мекунанд, то меъёрҳои боқимондаи кимиёвӣ, аз ҷумла симобро дар моҳӣ ва дигар хӯрокҳои истеъмолкардаамон, обе, ки мо менӯшем ва дар ҳаво нафас мегирем, муайян кунанд. Пас аз он, ин муассисаҳо меъёрҳои қонунан қобили иҷрошаванда оид ба таъсири инсонро муқаррар мекунанд, ки бо номҳои мухталиф ифода меёбанд, аз қабили маҳдудияти таъсиррасонии меъёрӣ (REL), дозаи истинод (RfD), консентратсияи истинод (RfC), лимити ҳаррӯзаи тобовар (TDL) ва ғайра, ки ҳамаи инҳо маънои як чизро доранд: дар шароити масъулият масъулияти оҷонсӣ то чӣ андоза имкон медиҳад. Ин сатҳи иҷозатдодашуда бояд он дараҷае бошад, ки интизори он вуҷуд дорад ягон натиҷаи манфии саломатӣ вуҷуд надорад дар дохили аҳолӣ, ки тибқи низомнома фаро гирифта шудаанд.

Таъсиси RELs

Барои татбиқи усулҳои баҳодиҳии хавф барои заҳролудшавии симоб аз амалгамаи дандон, мо бояд миқдори симоберо муайян кунем, ки одамон аз пур кардани онҳо дучор меоянд ва онро бо стандартҳои муқарраршудаи бехатарӣ барои ин намуди таъсир муқоиса кунем. Токсикологияи симоб эътироф мекунад, ки таъсири он ба организм аз намудҳои кимиёвии вобаста ва роҳи таъсиррасонӣ вобастагии калон дорад. Тақрибан ҳамаи корҳо оид ба заҳролудшавии амалгам тахмин мезананд, ки намудҳои асосии заҳролуд буғи симобии металлӣ (Hg˚) мебошанд, ки бо пломбаҳо партофта шуда, ба шуш нафас мегиранд ва дар сатҳи 80% ғарқ мешаванд. Маълум аст, ки дигар намудҳо ва роҳҳо, аз ҷумла симоби металлии дар оби даҳон гудохташуда, зарраҳои пажмурда ва маҳсулоти коррозия, ки ғарқ мешаванд ё симоби метил, ки аз Hg˚ бактерияҳои рӯда ҳосил мекунанд. Роҳҳои боз ҳам экзотикӣ муайян карда шуданд, ба монанди азхудкунии Hg˚ ба майна тавассути эпителияи бӯйнок ё интиқоли аксоналии ретроногралии симоб аз устухонҳои ҷоғ ба майна. Ин зуҳурот ё миқдори номаълум мебошанд ё нисбат ба нафаскашии даҳонӣ бузургтар мебошанд, аз ин рӯ, қисми зиёди тадқиқот оид ба симоби амалам дар он ҷо мутамарказ шудааст.

Тахмин мезананд, ки системаи марказии асаб ҳассостарин узви ҳадаф барои таъсири бухори симоб мебошад. Гумон меравад, ки таъсири заҳролуд ба гурда ва шуш меъёрҳои баландтар доранд. Таъсири вобаста ба гиперҳассосӣ, аутоиммунитет ва дигар механизмҳои навъи аллергияро моделҳои вокуниши доза ҳисоб карда наметавонанд, (ки саволе ба миён меояд, ки аллергия ба симоб то чӣ андоза нодир аст?) Аз ин рӯ, муҳаққиқон ва муассисаҳое, ки мехоҳанд REL-ро барои паст қарор диҳанд Гӯшдории музмини Hg˚ дар сатҳи гуногун ба таъсири CNS нигаронида шудааст. Дар тӯли солҳо якчанд тадқиқоти калидӣ (дар ҷадвали 1 ҷамъбаст карда шудаанд) нашр карда шуданд, ки миқдори таъсири бухори симобро бо нишонаҳои ченшавандаи халалдоркунии CNS пайваст мекунанд. Инҳо таҳқиқоте мебошанд, ки олимони арзёбии хавф ба онҳо такя кардаанд.

——————————————————————————————————————————— ——————

Ҷадвали 1. Тадқиқотҳои асосие, ки барои ҳисоб кардани консентратсияи истинод ба бухори металлии симоб истифода шудаанд, ки бо микрограмм дар як метри мукааби ҳаво ифода карда мешаванд. Астерикс * консентратсияи ҳаворо ифода мекунад, ки бо роҳи табдил додани арзишҳои хун ё пешоб ба эквиваленти ҳаво аз рӯи омилҳои конверсия аз Roels et al (1987) гирифта шудааст.

——————————————————————————————————————————— ——————-

Амалияи арзёбии хавф эътироф мекунад, ки маълумотҳои таъсиррасонӣ ва таъсиррасонӣ барои коргарони калонсол, аксар мардҳо, дар ҷойҳои касбӣ, дар шакли хоми худ ҳамчун нишондиҳандаи сатҳи бехатар барои ҳама ҷамъоварӣ карда намешаванд. Дар маълумот бисёр намудҳои номуайянӣ мавҷуданд:

• Лоэл ва Ноэл. Ҳеҷ яке аз маълумотҳои таъсиррасонӣ, ки дар таҳқиқоти асосӣ ҷамъ оварда шудаанд, ба тарзе гузориш дода нашудаанд, ки каҷии возеҳи вокунишро барои таъсири CNS чен карда шавад. Ҳамин тариқ, онҳо миқдори муайяни ҳадди аққалро барои фарорасии эффектҳо нишон намедиҳанд. Ба ибораи дигар, муайян кардани "Сатҳи бидуни мушоҳида-таъсири манфӣ" (NOAEL) вуҷуд надорад. Тадқиқотҳо ҳар як ба "Сатҳи аз ҳама мушоҳидашуда-таъсири манфӣ" (LOAEL) ишора мекунанд, ки он қатъӣ ҳисоб намешавад.
• Тағирёбандаи инсон. Дар байни аҳолӣ гурӯҳҳои бештар ҳассоси одамон мавҷуданд: тифлон ва кӯдаконе, ки системаҳои асаби рушдкунанда ва вазни баданашон ҳассостар аст; шахсоне, ки созишномаи тиббӣ доранд; одамоне, ки дорои ҳассосияти аз ҷиҳати генетикӣ муайяншуда мебошанд; занони синни таваллуд ва фарқиятҳои дигари марбут ба ҷинс; пиронсолон, барои чанд нафар. Тафовути байнидавлатӣ, ки дар маълумот ба ҳисоб гирифта намешавад, боиси номуайянӣ мегардад.
• Маълумоти репродуктивӣ ва рушд. Баъзе агентиҳо, ба монанди EPA дар Калифорния, бештар ба маълумотҳои репродуктивӣ ва рушд диққати бештар медиҳанд ва ҳангоми набудани он ба ҳисобҳои худ як дараҷаи номуайянии иловагӣ ворид мекунанд.
• Маълумоти байни намудҳо. Табдил додани маълумоти тадқиқоти ҳайвонот ба таҷрибаи инсон ҳеҷ гоҳ рӯирост нест, аммо баррасии ин омил дар ин маврид татбиқ намешавад, зеро таҳқиқоти калидии дар ин ҷо овардашуда ҳама мавзӯъҳои инсониро дар бар мегиранд.

REL барои интишори бухори музмини музмин дар байни аҳолӣ дар Ҷадвали 2 ҷамъбаст карда шудааст. RELs, ки танзими таъсирро барои тамоми аҳолӣ пешбинӣ кардаанд, бо назардошти он, ки ҳеҷ гуна интизори оқилонаи таъсири номатлуби саломатӣ барои касе вуҷуд дошта наметавонад, аз ин рӯ, оқибатҳои имконпазир аз сатҳҳои пасти мушоҳидаи арифметикӣ «омилҳои номуайянӣ» (UF). Омилҳои номуайяниро на қоидаҳои сахт ва фаврӣ, балки сиёсат ҳал мекунад - то чӣ андоза мақомоти танзим мехоҳад эҳтиёткор бошад ва онҳо то чӣ андоза ба маълумот эътимод доранд.

Дар мавриди EPA ИМА, масалан, сатҳи таъсир (9 µg-Hg / метри мукааб ҳаво) аз ҳисоби такя ба LOAEL 3 маротиба коҳиш ёфтааст ва барои тағйирёбии инсон 10 маротиба коҳиш ёфтааст, барои UF умумии 30. Ин боиси маҳдудияти иҷозатдодашудаи 0.3 µg-Hg / метри мукааб ҳаво мегардад. ⁸

EPA дар Калифорния UF-и иловагиро барои набудани маълумоти репродуктивӣ ва рушд барои Hg10 0 илова кард, ки ҳудуди онҳоро даҳ маротиба қатъӣ, 0.03 µg Hg / метри мукааб ҳаво кард. ⁹

Ричардсон (2009) омӯзиши Ngim et al¹⁰ ҳамчун мувофиқтарин барои таҳияи REL, зеро он ҳам дандонпизишкони мард ва ҳам занро дар Сингапур муаррифӣ кардааст, ки ба таври хроникӣ ба сатҳи пасти бухори симоб бидуни ҳузури гази хлор дучор омадаанд (ба поён нигаред). Вай барои LOAEL UF-и 10 -ро истифода кард, на 3, бо далели он, ки тифлон ва кӯдакон нисбат ба омили 3 хеле ҳассостаранд. Бо истифода аз UF 10 барои тағирёбии инсон, барои UF умумии 100, ӯ тавсия дод, ки Тандурустии Канада REL-ро барои буғи симобии музмин дар 0.06 µg Hg / метри мукааб муқаррар кунад.¹¹

Леттмейер ва диг (2010) дар конканҳои тилло дар Африқо, ки симобро барои ҷудо кардани тилло аз маъдани майдакардашуда истифода мебаранд, дар сатҳи пасти таъсир, 3 µg Hg / таъсироти хеле омории аҳамиятнок (атаксияи дарвоза) ва субъективӣ (ғамгинӣ) пайдо карданд. метри мукааб ҳаво. Пас аз EPA-и ИМА, онҳо дараҷаи UF-и 30-50-ро татбиқ карданд ва REL байни ҳаво аз 0.1 то 0.07 µg Hg / метри мукааб пешниҳод карданд.¹²

——————————————————————————————————————————— —————-

Ҷадвали 2. REL-ҳои нашршуда барои гирифторӣ ба бухори сатҳи пасти Hg0 дар шумораи умумии аҳолӣ, бидуни таъсири касбӣ. * Табдил додан ба вояи ғарқшуда, µg Hg / kg-day, from Richardson (2011).

——————————————————————————————————————————— —————–

Мушкилот бо RELs

EPA ИМА бори охир буғи симобии REL (0.3 µg Hg / метри мукааб) -ро соли 1995 аз нав дида баромад ва гарчанде ки онҳо онро дар соли 2007 тасдиқ карданд, онҳо эътироф карданд, ки ҳуҷҷатҳои навтарине нашр шудаанд, ки метавонанд онҳоро ба бознигарии REL ба поён бовар кунонанд. Ҳуҷҷатҳои кӯҳнаи Фавер ва дигарон (1983) ¹³ ва Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, аз бисёр ҷиҳат ба андозагирии таъсири симоб ва таъсири CNS дар коргарони хлоркалкӣ вобастагӣ дорад. Хлоралкали як раванди саноати кимиёвии асри нуздаҳ аст, ки намаки намакро дар болои қабати тунуки симоби моеъ шино мекунанд ва бо ҷараёни электр гидролиз карда, гипохлориди натрий, гидроксиди натрий, хлорати натрий, гази хлор ва дигар маҳсулот истеҳсол мекунанд. Симоб ҳамчун яке аз электродҳо амал мекунад. Коргарони ин гуна корхонаҳо на танҳо дар симоб дар ҳаво, балки гази хлор низ дучор меоянд.

Дар як вақт дучор омадани бухори симоб ва гази хлор динамикаи таъсири одамро тағйир медиҳад. Hg˚ бо хлор дар ҳаво то Hg қисман оксид мешавад²⁺, ё HgCl₂, ки қобилияти гузаранда дар шушро коҳиш медиҳад ва тақсимоти онро дар бадан ба таври назаррас тағир медиҳад. Аз ҷумла, HgCl₂ аз ҳаво тавассути шуш ҷаббида ба ҳуҷайраҳо намерасад ва ё тавассути монеаи мағзи хун ба осонӣ ба монанди Hg˚. Масалан, Suzuki et al (1976)¹⁷ нишон дод, ки коргароне, ки танҳо ба Hg˚ дучор мешаванд, таносуби Hg дар ҳуҷайраҳои сурхи хун ба плазма аз 1.5 -2.0 то 1 доранд, дар ҳоле ки коргарони хлоралқалие, ки ҳам ба симоб ва ҳам ба хлор дучор шудаанд, таносуби Hg дар RBCs ва плазма аз 0.02 то 1 доранд, тақрибан дар дохили ҳуҷайраҳо сад маротиба камтар. Ин падида боиси тақсимшавии симоб дар гурдаҳо нисбат ба мағзи сар мешавад. Нишондиҳандаи таъсиррасонӣ, симоби пешоб барои ҳарду намуди коргарон яксон хоҳад буд, аммо коргарони хлоралқалӣ таъсири CNS-ро камтар хоҳанд дошт. Ҳангоми баррасии мавзӯъҳои коргарони хлоркалкӣ, ҳассосияти CNS ба таъсири симоб баҳо дода намешуд ва RELs дар асоси ин таҳқиқот аз ҳад зиёд арзёбӣ мешуданд.

Дар байни ҳуҷҷатҳои нав кори Эчеверрия ва дигарон, (2006)¹⁸ ки дар дандонпизишкҳо ва кормандон таъсири назарраси нейробиавриологӣ ва нейропсихологиро дар сатҳи аз 25 Hg Hg / метри мукааб пасттар бо истифода аз санҷишҳои муқарраршудаи стандартишуда пайдо мекунад. Боз ҳам, ҳадди аққал муайян карда нашудааст.

Истифодаи RELs Mercury ба Amalgam Dental

Дар адабиёт дар мавриди вояи таъсири симоб аз амалгам нобаробарӣ мавҷуд аст, аммо дар бораи баъзе рақамҳои дар ҷадвали 3 овардашуда ризоияти васеъ мавҷуд аст. Ин ба нигоҳ доштани ин рақамҳои асосӣ мусоидат мекунад, зеро ҳамаи муаллифон онҳоро дар ҳисобҳои худ истифода мебаранд . Он инчунин барои дар хотир доштани он, ки ин маълумотҳо танҳо шабеҳи таъсири майна мебошанд, кӯмак мекунад. Маълумоти ҳайвонот ва маълумотҳои пас аз марги инсон вуҷуд доранд, аммо дар бораи ҳаракати воқеии симоб ба мағзи коргарони дар ин таҳқиқот иштирокдошта маълумот дода намешавад.

——————————————————————————————————————————— ——————

Ҷадвали 3. истинодҳо:

• a- Маккерт ва Берглунд (1997)
• б- Скаре ва Энгквист (1994)
• c- дар Ричардсон (2011) баррасӣ шудааст
• г- Ролс ва дигарон (1987)

——————————————————————————————————————————— —————–

Нимаи солҳои 1990-ум ду арзёбии гуногуншакл дар бораи таъсир ва бехатарии амаламро интишор карданд. Он касе, ки аз ҳама бештар ба мубоҳисаҳо дар ҷомеаи дандонпизишкӣ таъсир кардааст, муаллифи H. Rodway Mackert and Anders Berglund (1997) буд.¹⁹, профессорони стоматологии Коллеҷи тиббии Гурҷистон ва Донишгоҳи Умеаи Шветсия мутаносибан. Ин коғазест, ки дар он даъво дода мешавад, ки барои наздик шудан ба як вояи заҳролуд то 450 сатҳи амалгам лозим аст. Ин муаллифон аз ҳуҷҷатҳое ёдовар шуданд, ки тамоюли кам кардани таъсири хлорро ба азхудкунии симоби атмосфера доранд ва онҳо маҳдудияти шуғли касбиро, (барои мардони калонсол, ки ҳашт соат дар як рӯз, панҷ рӯз дар як ҳафта гирифта мешаванд) истифода бурданд, аз 25 µg-Hg / куб ҳаво метр ҳамчун REL де-факто онҳо. Онҳо номуайянии ин рақамро ба назар нагирифтанд, зеро он ба тамоми аҳолӣ, аз ҷумла кӯдакон, ки 24 соат, ҳафт рӯз дар як ҳафта дучор меоянд, дахл дорад.

Ҳисоб чунин аст: сатҳи пасти мушоҳидашуда барои ларзиши қасдан дар байни коргарони мардони калонсол, пеш аз ҳама коргарони хлоралқалӣ, 25 µg-Hg / метри мукааб ҳаво буд, ки ба сатҳи пешоби тақрибан 30 µg-Hg / gr-креатинин баробар буд. Ҳисоби сатҳи ноқили симоби ибтидоии пешоб, ки дар одамоне мавҷуданд, ки пур намешаванд ва тақсим кардани 30 µг ба саҳми ҳар сатҳӣ ба симоби пешоб, 0.06 µг-Hg / гр-креатинин, натиҷа тақрибан 450 сатҳи лозим аст, ки барои расидан ба ин сатҳ .

Дар ҳамин ҳол, Г.Марк Ричардсон, мутахассиси баҳодиҳии хавф, ки аз ҷониби Тандурустии Канада кор мекунад ва Маргарет Аллан, муҳандиси машваратӣ, ки ҳарду қаблан бо дандонпизишкӣ ошноӣ надоштанд, аз ҷониби ин мақомот вазифадор карда шуда буданд, ки баҳогузории хавфро барои амалам дар соли 1995 анҷом диҳанд. хулосаи хеле гуногун аз Маккерт ва Берглунд. Бо истифода аз маълумотҳои таъсиррасонӣ ва омилҳои номуайянӣ дар асоси онҳое, ки дар боло муҳокима шуданд, онҳо барои Канада як REL барои буғи симоб аз 0.014 µg Hg / kg - рӯз пешниҳод карданд. Бо як сатҳ 2.5 сатҳро фармоиш дода, онҳо миқдори миқдори пуркардашударо ҳисоб карданд, ки аз панҷ сатҳи синну соли мухталиф аз ин дараҷа зиёд набошанд, бо назардошти вазни бадан: наврасон, 0-1; кӯдакон, 0-1; наврасон, 1-3; калонсолон, 2-4; пиронсолон, 2-4. Дар асоси ин рақамҳо, Тандурустии Канада як силсила тавсияҳо оид ба маҳдуд кардани истифодаи амальгамро содир кард, ки дар амал ба инобат гирифта нашудаанд.^{20, 21}

Дар соли 2009, Маъмурияти хӯрокворӣ ва доруҳои ИМА, таҳти фишори даъвои шаҳрвандон, таснифи амалгамаи қаблан капсулшудаи дандониро анҷом дод, ки ин раванд ибтидо аз ҷониби Конгресс дар соли 1976 ваколатдор шудааст.²² Онҳо амалгамро ҳамчун дастгоҳи Синфи II бо назорати муайяни тамғагузорӣ тасниф карданд, яъне маънои онро барои истифодаи бемаҳдуд барои ҳама бехатар донистанд. Назорати тамғагузорӣ бояд ба дандонпизишкон хотиррасон мекард, ки онҳо бо дастгоҳе, ки дорои симоб аст, кор мекунанд, аммо ваколате набуд, ки ин маълумотро ба беморон интиқол диҳад.

Ҳуҷҷати таснифи FDA як коғази муфассали 120 саҳифа буд, ки далелҳояш асосан ба арзёбии хавф вобаста буданд, дар муқоиса бо таъсири симоби амалам бо стандарти ҳавоии EPA 0.3 µg-Hg / метри мукааб. Бо вуҷуди ин, таҳлили FDA танҳо миқдори гирифтории аҳолии Иёлоти Муттаҳида ба амаламро истифода бурд, на тамоми миқдорро, ва аҷоиб, миқдори як вазни баданро ислоҳ накард. Он ба кӯдакон чун ба калонсолон муносибат мекард. Ин нуқтаҳо дар якчанд "дархостҳо дар бораи бознигарӣ", ки ҳам шаҳрвандон ва ҳам гурӯҳҳои касбӣ ба FDA пас аз интишори тасниф пешниҳод кардаанд, шадидан баҳс карданд. Дархостҳо аз ҷониби мансабдорони FDA ба қадри кофӣ мутақобила ҳисобида шуданд, ки агентӣ қадами нодири даъват кардани ҳайати коршиносон барои бознигарии далелҳои баҳодиҳии хавфро пеш гирифт.

Ричардсон, ки ҳоло як мушовири мустақил аст, аз якчанд дархосткунандагон хоҳиш карда шуд, ки арзёбии аслии хавфашро нав кунад. Таҳлили нав бо истифода аз маълумоти муфассал дар бораи шумораи дандонҳои пур дар аҳолии ИМА, маркази баҳс дар конфронси панелҳои коршиносони FDA дар моҳи декабри соли 2010 буд. (Ниг. Ричардсон ва дигарон 2011)⁵).

Маълумот дар бораи шумораи дандонҳои пуршуда дар аҳолии Амрико аз Тадқиқоти Миллии Экспертизаи Тандурустӣ ва Ғизо, як пурсиши саросарӣ дар бораи тақрибан 12,000 нафар одамоне, ки синнашон 24-моҳа ва боло аст, омадааст, ки охирин бор дар солҳои 2001-2004 аз ҷониби Маркази миллии омори тиббӣ ба анҷом расидааст аз марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо. Ин як пурсиши омории дуруст мебошад, ки тамоми аҳолии ИМА-ро намояндагӣ мекунад.

Тадқиқот маълумотро дар бораи шумораи сатҳҳои пуркардашудаи дандон ҷамъ овард, аммо на дар маводи пуркунанда. Барои ислоҳи ин камбудиҳо гурӯҳи Ричардсон се сенарияро пешниҳод карданд, ки ҳама аз ҷониби адабиёти мавҷуда пешниҳод карда шуданд: 1) ҳама сатҳҳои пуршуда амалам буданд; 2) 50% сатҳҳои пуршуда амалам буданд; 3) 30% субъектҳо ягонагӣ надоштанд ва 50% дигарон боқимонда буданд. Тибқи сенарияи 3, ки шумораи камтарини пур кардани амаламро пешбинӣ мекунад, воситаҳои ҳисобкардашудаи вояи воқеии ҳаррӯзаи симоб инҳо буданд:

Навзодон 0.06 µg-Hg / kg-day
Кӯдакон 0.04
Наврасон 0.04
Калонсолон 0.06
Пиронсолон 0.07

Ҳамаи ин сатҳҳои вояи ғарқи ҳаррӯза ба миқдори миқдори ҳаррӯзаи Hg0, ки бо REL-ҳои нашршуда алоқаманданд, мувофиқат мекунанд ё зиёдтар мебошанд, тавре ки дар ҷадвали 2 дида мешавад.

Шумораи сатҳҳои амалам, ки аз REL-и EPA ИМА аз 0.048 µg-Hg / kg-рӯз зиёд нахоҳанд буд, барои наврасон, кӯдакон ва наврасони ҷавон 6 сатҳ ҳисоб карда шуданд. Барои наврасони калонсол, калонсолон ва калонсолон, он 8 сатҳ мебошад. Барои аз REL дар Калифорния EPA зиёд набудан, он рақамҳо сатҳи 0.6 ва 0.8 хоҳанд буд.

Аммо, ин нишондиҳандаҳои миёна тамоми ҳикоятро баён намекунанд ва нишон намедиҳанд, ки чӣ қадар одамон аз як миқдори "бехатар" зиёданд. Тамоми диапазони дандонҳои пури аҳолиро омӯхта, Ричардсон ҳисоб кард, ки дар ҳоли ҳозир 67 миллион амрикоиҳо хоҳанд буд, ки таъсири симоби амаламӣ аз REL, ки аз ҷониби EPA ИМА амалӣ мешавад, зиёдтар аст. Агар REL-и сахттарини Калифорния татбиқ мешуд, ин рақам 122 миллион хоҳад буд. Ин бо таҳлили FDA дар соли 2009 муқоиса мекунад, ки он танҳо миқдори миёнаи дандонҳои пуркардашударо ба назар мегирад ва ба ин васила имкон медиҳад, ки таъсири аҳолӣ танҳо дар доираи EPA REL амал кунад.

Барои тавсеаи ин нуқта, Ричардсон (2003) ҳабдаҳ коғазро дар адабиёт муайян кард, ки тахминҳои миқдори миқдори миқдори симобро аз пур кардани амалам пешниҳод кардаанд. ²³ Дар расми 3 онҳо тасвир шудаанд ва иловаҳо аз коғази соли 2011, ки дар шакли графикӣ вазни далелҳоро нишон медиҳанд. Хатҳои сурхи амудӣ эквивалентҳои дозаи REL-и Калифорнияро, ки аз меъёрҳои қатъии интишоршуда барои бухори симоб ва REL-и ИМА, сабуктарин мебошанд, қайд мекунанд. Аён аст, ки аксари муфаттишон, ки ҳуҷҷатҳояшон дар расми 3 ифода ёфтаанд, ба хулосае меоянд, ки истифодаи бемаҳдуди амалгам боиси аз меъёр зиёд будани симоб мегардад.

Ояндаи Амалгами дандонпизишкӣ

Тавре ки ин навишта, моҳи июни соли 2012, FDA ҳанӯз дар бораи хулосаи худ оид ба мақоми танзимкунандаи амалгамаи дандон хулоса эълон накардааст. Дидан душвор аст, ки чӣ гуна агентӣ ба амалгама барои истифодаи бемаҳдуд нури сабз медиҳад. Маълум аст, ки истифодаи бемаҳдуд метавонад одамонро ба симоб зиёда аз REL EPA дучор кунад, ҳамон маҳдудиятеро, ки саноати энергетикии ангишт бо риояи он маҷбур мекунад ва миллиардҳо долларро барои иҷрои он сарф мекунад. EPA тахмин мезанад, ки аз соли 2016 коҳиш додани партобҳои симоб, дар якҷоягӣ бо газҳои хум ва кислота, хароҷоти солонаи солимиро аз 59 то 140 миллиард доллар сарфа намуда, пешгирӣ аз марги бармаҳал дар як сол дар баробари бемориҳо ва аз даст додани рӯзҳои корӣ пешгирӣ мекунад.

Гузашта аз ин, муқоисаи равиши Маккерт ва Берглунд ба амнияти амалгам ва равиши Ричардсон поляризатсияро, ки "ҷангҳои амаламӣ" -и таърихиро тавсиф мекунад, таъкид мекунад. Ё мо мегӯем, ки "ин ба касе осеб расонида наметавонад" ё "ҳатман ба касе зарар мерасонад". Дар ин асри стоматологияи хуби барқароркунӣ дар асоси қатрон, вақте ки шумораи зиёди дандонпизишкон комилан бидуни амалам амал мекунанд, мо имкони осони зиндагӣ бо принсипи эҳтиётиро дорем. Вақти дуруст аст, ки амалгамаи дандонпизишкро ба ҷои фахрии худ дар таърихи дандон пешниҳод намоем ва онро раҳо кунем. Мо бояд бо оромии он пеш равем - таҳияи усулҳои муҳофизати беморон ва кормандони дандонпизишкӣ аз таъсири зиёдатӣ ҳангоми хориҷ кардани пломбаҳо; кормандонро аз таъсироти фаврии фаврӣ муҳофизат кунед, ба монанди ҳангоми холӣ кардани домҳои зарра.

Симоби дандон метавонад танҳо як ҷузъи хурди мушкилоти ҷаҳонӣ бошад ифлосшавии симоб, аммо он қисмате мебошад, ки барои он мо стоматологҳо мустақиман масъул ҳастем. Мо бояд саъйи ҳифзи муҳити зистро идома диҳем, то ки оби партови пур аз симобро аз ҷараёни канализатсия ҷудо кунем, ҳатто агар мо истифодаи онро барои нигарониҳои солимӣ қатъ кунем.

Стивен M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Барои тафсилоти бештар дар ин мавзӯъ, нигаред "Арзёбии хавфи Амалгам 2010" ва "Арзёбии хавфи Амалгам 2005. "

Дар шакли ниҳоӣ, ин мақола дар нашри феврали соли 2013 аз «Маҷмӯаи таҳсилоти давомдор дар стоматология." 

Муҳокимаи иловагӣ оид ба арзёбии хавф нисбат ба амалгамаи дандон низ метавонад дар "Ҳуҷҷати мавқеи IAOMT зидди Амалгами Dental. "

Адабиёт

1 Маси, КМ. Коррозияи маводи барқарорсозӣ: мушкилот ва ваъда. Симпозиум: Статуси кво ва дурнамои Амалгам ва дигар маводи дандонпизишкӣ, 29 апрел-1 май, (1994).

2 Haley BE 2007. Робитаи таъсири заҳролудии симоб бо шиддат гирифтани ҳолати тиббӣ, ки ҳамчун бемории Алтсеймер тасниф шудааст. Веритаси тиббӣ, 4: 1510-1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Ҳалли дарозмуддати симоб аз амаламмаи ғайри симобӣ. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Баъзе хусусиятҳои электрохимиявии зангзании in vivo амалгамаҳои дандонпизишкӣ. J. Appl. Электрохимия., 19: 301-310.

5 Ричардсон GM, R Уилсон, D Аллард, C Purtill, S Douma ва J Gravière. 2011. Мушкилоти симобӣ ва хавфҳо аз амалгамаи дандон дар аҳолии ИМА, пас аз соли 2000. Илм дар бораи муҳити умумӣ, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Пур кардани дандонҳои "нуқра" -и дандон: манбаи таъсири симоб, ки тавассути сканировани тасвири бадан ва таҳлили бофтаҳо ошкор карда мешавад. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Тасвири тамоми бадан дар бораи тақсимоти симоби аз пломбаҳои дандон озодшуда ба бофтаҳои маймун. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Агентии ҳифзи муҳити зисти Иёлоти Муттаҳида). 1995. Меркурий, элементӣ (CASRN 7439-97-6). Системаи ҳамгирошудаи иттилоотии хавфҳо. Бори охир 1 июни соли 1995 навсозӣ шудааст. Онлайн дар:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Агентии ҳифзи муҳити зисти Калифорния). 2008. Меркурий, Ғайриорганикӣ - Сатҳи Гӯшдории Маълумоти музмин ва Хулосаи Заҳрнокии музмин. Дафтари арзёбии хатари саломатии муҳити зист, Калифорния EPA. Санаи декабри соли 2008. Хулоса дар сатри зерин: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Тафсилот дар: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Таъсири музмини нейробиевиоралии симоби элементӣ дар стоматологҳо. Бр. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Ричардсон, ГМ, Р Бречер, Ҳ Скоби, Ҷ Хамблен, К Филлипс, Ҷ Самуэлян ва С Смит. 2009. Буғи Меркурий (Hg0): Идомаи номуайянии токсикологӣ ва муайян кардани сатҳи таъсиррасонии истинод дар Канада. Токсикология ва фармакологияи танзимкунанда, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Пешниҳод оид ба консентратсияи такмилёфтаи истинод (RfC) барои бухори симоб дар калонсолон. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Андозаи ларзиши даст, ки бо таъсири саноатии симоби металлӣ ба вуҷуд омадааст. Бр. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Рефлексҳои дилу раг ва таъсири ками дарозмуддати бухори симоб. Int. Тир. Ишғол. Environ. Тандурустӣ 61, 391-395.

15 Пикики, Л., Ханнинен, Ҳ., 1989б. Аломатҳои субъективӣ ва фаъолияти психологии кормандони хлор-ишкорӣ. Scand. J. Кор Environ. Тандурустӣ 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Бозёфтҳои ЭЭГ дар коргарони хлор-ишкорӣ, ки ба буғи симоб таъсири дарозмуддат мерасонанд. Бр. J. Ind. Med. 46, 370-375.

17 Сузуки, Т., Шишидо, С., Ишихара, Н., 1976. Таъсири мутақобилаи органикӣ бо симоби органикӣ дар мубодилаи онҳо дар бадани инсон. Int. Тир. Ишғол. Environ.Саломатӣ 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Ассотсиатсия байни полиморфизми генетикии копропорфириноген оксидаза, таъсири симоби дандонпизишкӣ ва посухи нейробевиоралӣ. дар одамон. Нейротоксикол. Тератол. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr. and Berglund A. 1997. Таъсири симоб аз пур шудани амалгамаи дандон: вояи ғарқшуда ва потенсиали таъсири манфии саломатӣ. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Ричардсон, GM 1995. Арзёбии таъсири симоб ва хавфҳо аз амалгамаи дандон. Аз номи бюрои дастгоҳҳои тиббӣ, филиали ҳифзи саломатӣ, саломатии Канада омода карда шудааст. 109саҳ. Санаи 18 августи соли 1995. Дар хатти дар: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Ричардсон, GM ва M. Аллан. 1996. Монте-Карло Арзёбии таъсири симоб ва хавфҳо аз Амалгами дандон. Арзёбии хавфи инсонӣ ва экологӣ, 2 (4): 709-761.

22 FDA ИМА. 2009. Қоидаи ниҳоӣ барои Амалгами дандонпизишкӣ. Дар хати: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Васеъ аз: Ричардсон, GM 2003. Нафаскашии моддаҳои заррачаи бо симоб олуда аз ҷониби стоматологҳо: хатари касбии нодидашуда. Арзёбии хавфи инсонӣ ва экологӣ, 9 (6): 1519 - 1531. Тасвири пешниҳодкардаи муаллиф тавассути алоқаи шахсӣ.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Муносибати байни консентратсияи симоб дар ҳаво ва дар хун ё пешоби коргароне, ки ба буги симоб дучор меоянд. Энн. Ишғол. Хиг., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Таъсири инсон ба симоб ва нуқраи аз барқарорсозии амалгамаи дандон озодшуда. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.