Барои зеркашӣ ё чоп кардани ин саҳифа ба забони дигар, аввал забони худро аз менюи афтанда дар тарафи чапи боло интихоб кунед.

Коғази мавқеъи IAOMT дар бораи кавитацияҳои ҷоғи инсон

Раиси Кумитаи патологии устухон: Тед Риз, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Карл Андерсон, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Патрисия Берубе, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Джерри Букот, DDS, MSD

Тереза ​​Франклин, PhD

Ҷек Калл, DMD, FAGD, MIAOMT

Коди Кригел, DDS, NMD, FIAOMT

Сушма Лаву, DDS, FIAOMT

Тиффани Шилдс, DMD, NMD, FIAOMT

Марк Висневски, DDS, FIAOMT

Кумита мехоҳад ба Майкл Госсвайлер, DDS, MS, NMD, Мигел Стэнли, DDS ва Стюарт Нуналли, DDS, MS, FIAOMT, NMD барои интиқодҳои худ дар бораи ин коғаз миннатдории худро баён кунад. Мо инчунин мехоҳем саҳмҳо ва кӯшишҳои бебаҳои доктор Нанналиро дар таҳияи ҳуҷҷати мавқеъи соли 2014 эътироф кунем. Кор, саъю кушиш ва амалияи у асоси ин варакаи навшуда гардид.

Аз ҷониби Шӯрои директорони IAOMT сентябри 2023 тасдиқ карда шудааст

Мундариҷа

Муқаддима

таърих

Ташхис

Томографияи компютерии конус (CBCT)

Ultrasound

Биоморкерҳо ва ташхиси гистологӣ

Мулоҳизаҳои таҳаввулӣ барои мақсадҳои ташхис

Термография

Арзёбии Меридиан акупунктура

Омилҳои хавф

Оқибатҳои системавӣ ва клиникӣ

Усулҳои табобат

Стратегияҳои табобати алтернативӣ

Хулоса

Адабиёт

Замимаи I Натиҷаҳои тадқиқоти IAOMT 2

Замимаи II Натиҷаҳои тадқиқоти IAOMT 1

Замимаи III тасвирҳо

Расми 1 Остеонекрозҳои фарбеҳии дегенеративии устухони ҷоғ (FDOJ)

Тасвири 2 Ситокинҳо дар FDOJ дар муқоиса бо назорати солим

Расми 3 Тартиби ҷарроҳӣ барои FDOJ ретромолярӣ

Тасвири 4 Куретаж ва рентгени мувофиқи FDOJ

Филмҳо Клипҳои видеоии ҷарроҳии ҷоғи устухон дар беморон

МУЌАДДИМА

Дар давоми даҳсолаи охир огоҳии афзоянда дар байни аҳолӣ ва провайдерҳои соҳаи тандурустӣ дар бораи робитаи байни саломатии даҳон ва системавӣ мушоҳида мешавад. Масалан, бемории пародонт омили хавф барои диабети қанд ва бемориҳои дил мебошад. Байни патологияи устухони ҷоғ ва саломатии умумӣ ва зинда будани шахс робитаи эҳтимолан пайгирона ва торафт бештар таҳқиқшаванда низ нишон дода шудааст. Истифодаи усулҳои аз ҷиҳати техникӣ пешрафтаи тасвирӣ, аз қабили томографияи компютерии конус (CBCT) дар муайян кардани патологияҳои устухони ҷоғ, ки ба беҳтар шудани қобилияти ташхис ва қобилияти беҳтар кардани арзёбии муваффақияти мудохилаҳои ҷарроҳӣ оварда расонд, муҳим буд. Гузоришҳои илмӣ, докудрамаҳо ва васоити ахбори иҷтимоӣ огоҳии ҷомеаро дар бораи ин патологияҳо афзоиш доданд, бахусус дар байни онҳое, ки аз шароитҳои номаълуми музмини неврологӣ ё системавӣ азият мекашанд, ки ба мудохилаҳои анъанавии тиббӣ ё дандонпизишкӣ ҷавоб намедиҳанд.

Академияи Байналмилалии Тибби Даҳонӣ ва Токсикология (IAOMT) бар он асос ёфтааст, ки илм бояд асоси он бошад, ки дар он ҳама усулҳои ташхис ва табобат интихоб ва истифода шаванд. Маҳз бо дарназардошти ин афзалият аст, ки мо 1) ин навсозиро ба ҳуҷҷати мавқеъи остеонекроз дар IAOMT дар соли 2014 пешниҳод менамоем ва 2) дар асоси мушоҳидаҳои гистологӣ номи дақиқтар аз ҷиҳати илмӣ ва тиббӣ барои ин беморӣ, махсусан бемории музмини ишемикии медуляриро пешниҳод мекунем. устухони ҷоғ (CIMDJ). CIMDJ ҳолати устухонро тавсиф мекунад, ки бо марги ҷузъҳои ҳуҷайравии устухони канселӣ тавсиф мешавад, ки дар натиҷаи қатъи таъминоти хун дуввумдараҷа аст. Дар тӯли таърихи худ, он чизеро, ки мо ҳамчун CIMDJ меномем, аз ҷониби шумораи зиёди номҳо ва ихтисораҳо, ки дар ҷадвали 1 оварда шудаанд, истинод кардаанд ва дар зер мухтасар баррасӣ хоҳанд шуд.

Ҳадаф ва ҳадафи ин Академия ва коғаз таъмин намудани илм, тадқиқот ва мушоҳидаҳои клиникӣ барои беморон ва клиникҳо барои қабули қарорҳои огоҳона ҳангоми баррасии ин осебҳои CIMDJ, ки аксар вақт кавитатсияҳои ҷоғ номида мешаванд, мебошад. Ин коғази соли 2023 дар як кӯшиши муштарак таҳия шудааст, ки дар он клиникҳо, муҳаққиқон ва патологи барҷастаи устухон, доктор Ҷерри Букуот, пас аз баррасии беш аз 270 мақола шомиланд.

ТАЪРИХ

Дар ҳеҷ як устухони дигар потенсиали осеб ва сироятҳо ба мисли устухонҳои ҷоғ вуҷуд надорад. Баррасии адабиёти марбут ба мавзӯи кавитатсияҳои ҷоғ (яъне CIMDJ) нишон медиҳад, ки ин ҳолат аз солҳои 1860 ташхис, табобат ва таҳқиқ карда мешавад. Соли 1867 доктор Х.Р.Ноэл бо унвони презентатсия баромад кард Лекция дар бораи кариес ва некрозхои устухон дар Коллеҷи ҷарроҳии дандонпизишкии Балтимор ва дар соли 1901 кавитатсияҳои ҷоғи ҷоғҳо аз ҷониби Вилям С. Барретт дар китоби дарсии худ таҳти унвони, Патологияи шифоҳӣ ва амалия: Китоби дарсӣ барои истифодаи донишҷӯён дар коллеҷҳои дандонпизишкӣ ва дастур барои амалдорони дандонпизишкӣ мавриди баррасӣ қарор гирифтанд. Г.В.Блэк, ки аксар вақт падари стоматологияи муосир номида мешавад, дар китоби дарсии худ, ки соли 1915 "Патологияи махсуси дандонпизишкӣ" ном дорад, бахшеро дохил кардааст, то "намоиши муқаррарӣ ва табобати он чизеро, ки ӯ ҳамчун остеонекрозҳои ҷоғ (JON) тавсиф кардааст, тавсиф кунад.

Чунин ба назар мерасад, ки таҳқиқот дар бораи кавитацияи устухон то солҳои 1970-ум қатъ шуда буд, вақте ки дигарон ба таҳқиқи ин мавзӯъ шурӯъ карданд, бо истифода аз номҳо ва нишонҳои гуногун ва интишори маълумот дар бораи он дар китобҳои муосири патологияи даҳон. Масалан, дар соли 1992 Bouquot ва дигарон илтиҳоби дохили устухонро дар беморони гирифтори дарди музмин ва шадиди рӯй (N = 135) мушоҳида карданд ва истилоҳи "Остеонекрозҳои кавитационии невралгия" ё NICO-ро таҳия карданд. Ҳарчанд Буквот ва дигарон дар бораи этиологияи беморӣ шарҳ надоданд, онҳо ба хулосае омаданд, ки эҳтимол дорад, ки осебҳо невралгияи музмини рӯйро бо хусусиятҳои беназири маҳаллӣ ба вуҷуд меоранд: ташаккули холигии дохили устухон ва некрозҳои дарозмуддати устухон бо ҳадди ақали табобат. Дар омӯзиши клиникии беморони гирифтори невралгияи тригеминалӣ (N=38) ва рӯй (N=33), Ратнер ва дигарон низ нишон доданд, ки қариб ҳамаи беморон дар устухонҳои алвеолярӣ ва устухони ҷоғ пуфакҳо доранд. Ковокиҳо, ки диаметрашон баъзан бештар аз 1 сантиметр аст, дар ҷойҳои кандани дандонҳои қаблӣ ҷойгир буданд ва одатан тавассути рентгенҳо ошкор карда намешаванд.

Як қатор истилоҳҳои дигар барои он чизе, ки мо ҳамчун CIMDJ муайян мекунем, дар адабиёт мавҷуданд. Инҳо дар ҷадвали 1 оварда шудаанд ва дар ин ҷо ба таври мухтасар баррасӣ мешаванд. Адамс ва дигарон истилоҳи остеомиелити музмини фиброзинро (CFO) дар ҳуҷҷати мавқеъи соли 2014 таҳия кардаанд. Ҳуҷҷати мавқеъ натиҷаи консорсиуми бисёрсоҳаи таҷрибаомӯзон аз соҳаҳои тибби шифоҳӣ, эндодонтия, патологияи шифоҳӣ, неврология, ревматология, отоларингология, пародонтология, психиатрия, рентгенологияи даҳон ва рӯдаи рӯ, анестезия, менеҷменти дарунӣ, стоматологӣ ва дарунӣ буд. . Ҳадафи ин гурӯҳ фароҳам овардани як платформаи байнисоҳавӣ барои табобати бемориҳои марбут ба сар, гардан ва рӯй буд. Тавассути кӯшишҳои дастаҷамъонаи ин гурӯҳ, ҷустуҷӯҳои васеи адабиёт ва мусоҳибаҳои беморон, як намунаи клиникии мушаххас ба вуҷуд омад, ки онҳо ҳамчун CFO номида шуданд. Онҳо қайд карданд, ки ин беморӣ аксар вақт аз сабаби бемориҳои ҳамроҳиаш бо дигар шароитҳои системавӣ ташхис карда намешавад. Ин гурӯҳ иртиботи эҳтимолии байни ин беморӣ ва мушкилоти системавии саломатӣ ва зарурати як гурӯҳи табибонро барои ташхис ва табобати дурусти бемор нишон доданд.

Дар кӯдакон низ осеби кавитационии устухонҳои ҷоғ мушоҳида шудааст. Дар соли 2013, Обел ва дигарон осебҳоро дар кӯдакон тавсиф карданд ва истилоҳи остеомиелити музмини ҷавонии мандибуляриро (JMCO) таҳия карданд. Ин гурӯҳ истифодаи эҳтимолии бисфосфонатҳои дохиливаридӣ (IV) ҳамчун табобат барои ин кӯдаконро пешниҳод карданд. Дар соли 2016 Падва ва дигарон тадқиқотеро нашр карданд, ки остеитҳои илтиҳобии фокусии безарарро дар устухонҳои ҷоғи беморони педиатрӣ тавсиф мекунанд. Онҳо осеби остеомиелити музмини ғайрибактериалии педиатриро (CNO) қайд карданд.

Аз соли 2010, доктор Иоганн Лехнер, муаллиф ва пажӯҳишгари густурда дар бораи осебҳои кавитационии ҷоғ ва дигарон робитаи ин осебҳоро бо тавлиди ситокинҳо, бахусус ситокини илтиҳобии RANTES (инчунин бо номи CCL5) таҳқиқ мекунанд. Доктор Лехнер истилоҳҳои гуногунро барои тавсифи ин захмҳо истифода кардааст, ки NICO қаблан зикршуда, инчунин остеонекрозҳои ишемикии асептикӣ дар устухон (AIOJ) ва остеонекрозҳои фарбеҳии дегенеративии устухон (FDOJ) -ро дар бар мегиранд. Тавсифи / нишони ӯ ба намуди ҷисмонӣ ва / ё ҳолати патологии макроскопӣ, ки дар клиникӣ ё дар давоми ҷарроҳӣ мушоҳида мешавад, асос ёфтааст.

Ҳоло лозим аст, ки боз як патазияи ба наздикӣ муайяншудаи ҷоғ, ки аз мавзӯи ин мақола фарқ мекунад, аммо барои онҳое, ки осеби кавитатсионӣ таҳқиқ мекунанд, иштибоҳ оварад. Инҳо осеби устухонии даҳон мебошанд, ки дар натиҷаи истифодаи доруворӣ ба вуҷуд меоянд. Ҷароҳатҳо беҳтар аз даст додани таъминоти хун бо секвестрҳои минбаъдаи идоранашавандаи устухон тавсиф мешаванд. Ин осебҳо аз ҷониби Ruggiero ва дигарон дар як ҳуҷҷати мавқеъ барои Ассотсиатсияи амрикоии ҷарроҳони даҳон ва чеҳраи рӯй (AAOMS), инчунин аз ҷониби Палла ва дигарон, дар баррасии систематикӣ. Азбаски ин мушкилот ба истифодаи як ё якчанд доруҳои фармасевтӣ алоқаманд аст, IAOMT чунин ақида дорад, ки ин навъи осеб беҳтарин ҳамчун остеонекроз вобаста ба доруи даҳон (MRONJ) тавсиф карда мешавад. MRONJ дар ин мақола муҳокима карда намешавад, зеро этиология ва равишҳои табобати он аз он чизе, ки мо онро CIMDJ меномем, фарқ мекунад ва он қаблан ба таври васеъ омӯхта шуда буд.

Диагноз

Истифодаи рӯзафзуни томографияи компютерии конус (CBCT) аз ҷониби бисёре аз табибони стоматологӣ боиси зиёд шудани риояи кавитатсияҳои дохилимедулярӣ гардид, ки мо онро CIMDJ меномем ва қаблан нодида гирифта мешуданд ва аз ин рӯ нодида мегиранд. Ҳоло, ки ин осебҳо ва аномалияҳо ба осонӣ муайян карда мешаванд, масъулияти касби дандонпизишкӣ барои ташхиси беморӣ ва пешниҳоди тавсияҳо ва нигоҳубини табобат мегардад.

Қадр ва муайян кардани мавҷудияти CIMDJ нуқтаи ибтидоии дарки он аст. Новобаста аз номҳо ва ихтисораҳои зиёде, ки бо патология алоқаманданд, мавҷудияти устухонҳои некротикӣ ё мурдан дар ҷузъи медулярии устухони ҷоғ хуб муайян карда шудааст.

Вақте ки ҳангоми ҷарроҳӣ мушоҳида мешавад, ин нуқсонҳои устухон бо роҳҳои гуногун зоҳир мешаванд. Баъзе коршиносон гузориш медиҳанд, ки зиёда аз 75% осебҳо комилан холӣ мебошанд ё бо бофтаи нарм, хокистарранг-қаҳваранг ва деминералӣ/грануломатӣ пур шудаанд, аксар вақт бо маводи равғании зард (кистаҳои равғанӣ) дар минтақаҳои ноқис бо анатомияи муқаррарии устухон пайдо мешаванд. Дигарон дар бораи мавҷудияти кавитатсияҳое хабар медиҳанд, ки зичии гуногуни устухонҳои кортикалӣ доранд, ки ҳангоми кушода шудан пӯшишҳо бо маводи нахдори сиёҳ, қаҳваранг ё хокистарӣ доранд. Дигарон низ гузориш медиҳанд, ки тағйироти ҷиддие, ки ба таври гуногун "қаҷ", "монанди арра", "ковокиҳои холӣ" ва "хушк" тавсиф мешаванд, бо сахтии склеротикӣ ва дандонмонанди деворҳои пуфак. Ҳангоми муоинаи гистологӣ, ин осебҳо ба некроз, ки дар устухонҳои дигари бадан рух медиҳанд, шабоҳат доранд ва аз ҷиҳати гистологӣ аз остеомиелит фарқ мекунанд (нигаред ба расми 1). Тасвирҳои иловагие, ки бемории CIMDJ-ро нишон медиҳанд, ки баъзеи онҳо табиати графикӣ доранд, ба Замимаи III дар охири ин ҳуҷҷат дохил карда шудаанд.

Тасвири 1 Тасвирҳои CIMDJ аз ҷасад гирифта шудаанд

Мисли дигар табибони соҳаи тиб, дандонпизишкон раванди муташаккилро истифода мебаранд, ки усулҳо ва усулҳои гуногунро барои ташхиси осебҳои кавитатсионӣ истифода мебаранд. Инҳо метавонанд аз гузаронидани муоинаи ҷисмонӣ иборат бошанд, ки гирифтани таърихи саломатӣ, арзёбии нишонаҳо, гирифтани моеъҳои бадан барои гузаронидани санҷишҳои лабораторӣ ва гирифтани намунаҳои матоъ барои биопсия ва санҷиши микробиологӣ (яъне санҷиши мавҷудияти микробиологӣ) иборат аст. Технологияҳои тасвирӣ, ба монанди CBCT низ аксар вақт истифода мешаванд. Дар беморони гирифтори ихтилоли мураккаб, ки на ҳамеша ба як намуна пайравӣ мекунанд ё ба тартиби муқаррарии маҷмӯи аломатҳо мувофиқат мекунанд, раванди ташхис метавонад таҳлили муфассалро талаб кунад, ки дар аввал метавонад танҳо ба ташхиси дифференсиалӣ оварда расонад. Тавсифи мухтасари чанде аз ин усулҳои ташхис дар зер оварда шудааст.

Томографияи компютерии конус (CBCT)

Усулҳои ташхис, ки ҳанӯз соли 1979 аз ҷониби Ратнер ва ҳамкасбон тавсиф шуда буданд, бо истифода аз пальпатсия ва фишорҳои рақамӣ, тазриқи диагностикии анестетикии маҳаллӣ, баррасии таърихи тиббӣ ва ҷойгиршавии дарди радиатсионӣ дар ташхиси кавитатсияҳои устухон муфиданд. Аммо, дар ҳоле ки баъзе аз ин осебҳо боиси дард, варам, сурхшавӣ ва ҳатто табларза мешаванд, дигарон не. Ҳамин тариқ, аксар вақт як тадбири объективӣ, ба монанди тасвир зарур аст.

Кавитатсия одатан дар филмҳои радиографии стандартии ду андоза (2-D ба монанди периапикӣ ва панорамӣ), ки маъмулан дар стоматология истифода мешаванд, ошкор карда намешаванд. Ратнер ва ҳамкасбон нишон доданд, ки 40% ё бештар аз устухонҳо бояд тағир дода шаванд, то тағирот нишон дода шавад ва ин бо кори баъдӣ дастгирӣ карда мешавад ва дар расми 2 тасвир шудааст. Ин ба маҳдудияти хоси тасвири 2-D, ки боиси суперимпозитсия мегардад, алоқаманд аст. сохторҳои анатомӣ, ниқоб кардани соҳаҳои таваҷҷӯҳ. Дар ҳолати нуқсонҳо ё патология, махсусан дар манидибул, таъсири ниқобкунии устухони зиччи кортикалӣ ба сохторҳои зеризаминӣ метавонад назаррас бошад. Аз ин рӯ, усулҳои пешрафтаи технологӣ, аз қабили CBCT, сканҳои Tech 99, томографияи резонанси магнитӣ (MRI) ё ultrasound ultrasound trans-alveolar (CaviTAU™®) талаб карда мешаванд.

Аз усулҳои гуногуни тасвир, ки дастрасанд, CBCT воситаи васеъ истифодашавандаи ташхисест, ки аз ҷониби дандонпизишконе, ки дар ташхис ё табобати кавитатсияҳо машғуланд, истифода мебаранд ва аз ин рӯ, онеро, ки мо амиқ баррасӣ хоҳем кард. Асоси технологияи CBCT қобилияти дидани осеби таваҷҷӯҳ дар 3 андоза (фронталӣ, сагиталӣ, короналӣ) мебошад. CBCT як усули боэътимод ва дақиқи муайян ва баҳодиҳии ҳаҷм ва дараҷаи нуқсонҳои дохили устухон дар даҳон бо таҳрифи камтар ва васеъшавии камтар нисбат ба рентгенҳои 2D-ро исбот кардааст.

Тасвири 2 Сарлавҳа: Дар тарафи чап рентгенографияи 2-D устухонҳои ҷоғҳо, ки аз ҷасадҳо гирифта шудаанд, нишон дода шудаанд.

саломат. Дар тарафи рости расм аксҳои ҳамон устухонҳои ҷоғҳо мавҷуданд, ки кавитацияи ошкори некротикиро нишон медиҳанд.

Тасвир аз Bouquot, 2014 мутобиқ карда шудааст.

Тадқиқотҳои клиникӣ нишон доданд, ки тасвирҳои CBCT инчунин дар муайян кардани мундариҷаи осеб (бо моеъ пур, грануломатоз, сахт ва ғ.) кӯмак мекунанд, ки эҳтимолан барои фарқ кардани осебҳои илтиҳобӣ, варамҳои одонтогенӣ ё ғайриодонтогенӣ, кистаҳо ва дигар намудҳои бад ё бадсифат кӯмак мекунанд. захмҳо.

Нармафзори ба наздикӣ таҳияшуда, ки махсусан бо намудҳои гуногуни дастгоҳҳои CBCT муттаҳид карда шудааст, воҳидҳои Ҳоунсфилдро (HU) истифода мебарад, ки баҳодиҳии стандартии зичии устухонро имкон медиҳад. HU зичии нисбии бофтаҳои баданро мувофиқи ҷадвали калибршудаи сатҳи хокистарӣ, дар асоси арзишҳои ҳаво (-1000 HU), об (0 HU) ва зичии устухон (+1000 HU) ифода мекунад. Дар расми 3 намуди гуногуни тасвири муосири CBCT тасвир шудааст.

Хулоса, CBCT дар ташхис ва табобати кавитатсияҳои устухонҳои устухон аз тариқи зерин муфид аст:

1. Муайян кардани андоза, андоза ва мавқеи 3-D осеб;
2. Муайян кардани наздикии осеб ба дигар сохторҳои муҳими анатомикии наздик ба монанди

асаби алвеолярии поёнӣ, синуси болоӣ ё решаҳои дандонҳои ҳамсоя;

1. Муайян кардани равиши табобат: ҷарроҳӣ ва ғайриҷарроҳӣ; ва
2. Таъмини тасвири пайгирӣ барои муайян кардани дараҷаи табобат ва эҳтиёҷоти имконпазир

барои аз нав табобат кардани захм.

Тасвири 3 Возеҳи беҳтари тасвири CBCT аз ҳисоби технологияи нармафзори тозашуда, ки артефактҳо ва “садо”-ро коҳиш медиҳад, ки имплантатҳои дандонпизишкӣ ва барқарорсозии металлӣ метавонанд дар тасвир ба вуҷуд оянд. Ин ба духтури дандон ва бемор имкон медиҳад, ки осебро осонтар тасаввур кунанд. Панели боло намуди панорамии CBCT мебошад, ки ҷойгиршавӣ ва дараҷаи осебҳои кавитатсионӣ дар бемори остеонекрози ҷоғро нишон медиҳад. Панели чапи поён як намуди саггиталии ҳар як сайт аст. Панели рости поёни ин тасвири 17-D аз сайти №32 мебошад, ки қаъри кортикалиро дар болои кавитатсияи медулярӣ нишон медиҳад. Бо эҳтироми доктор Риз.

Ultrasound

Мо инчунин дар ин ҷо ба таври мухтасар як дастгоҳи ултрасадо, CaviTAU™®-ро ёдовар мешавем, ки дар қисматҳои Аврупо таҳия ва истифода мешавад, махсусан барои муайян кардани минтақаҳои зичии пасти устухонҳои устухонҳои боло ва поён, ки аз кавитацияҳои устухони ҷоғҳо шаҳодат медиҳанд. Ин дастгоҳи ultrasonic ultrasonic trans-alveolar (TAU-n) эҳтимолан дар муқоиса бо CBCT дар ошкор кардани нуқсонҳои мағзи устухон баробар аст ва бартарии изофӣ дорад, ки бемор ба сатҳи хеле пасти радиатсионӣ дучор мешавад. Ин дастгоҳ дар ҳоли ҳозир дар ИМА дастрас нест, аммо аз ҷониби Идораи озуқа ва маводи мухаддири ИМА мавриди баррасӣ қарор дорад ва метавонад як воситаи асосии ташхис дар Амрикои Шимолӣ барои табобати CIMJD бошад.

Биоморкерҳо ва ташхиси гистологӣ

Аз сабаби табиати илтиҳобии кавитатсияҳои ҷоғ Лехнер ва Баэр, соли 2017 робитаи эҳтимолии байни ситокинҳои интихобшуда ва бемориро таҳқиқ карданд. Як ситокини мавриди таваҷҷуҳи махсус "ҳангоми фаъолсозӣ танзим карда мешавад, Т-ҳуҷайраҳои муқаррарӣ ифода ва ҷудо мешаванд" (RANTES). Ин ситокин, инчунин омили афзоиши фибробласт (FGF)-2, дар осебҳои кавитатсионӣ ва дар беморони гирифтори CIMDJ ба миқдори бештар ифода карда мешавад. Тасвири 4, ки доктор Лехнер пешниҳод кардааст, сатҳҳои RANTES дар беморони кавитатсионӣ (бар сурх, чап) бо сатҳҳои назорати солим (бари кабуд) муқоиса карда, сатҳҳоро нишон медиҳад, ки дар беморони гирифтори ин беморӣ зиёда аз 25 маротиба зиёдтар аст. Лехнер ва дигарон барои чен кардани сатҳи ситокинҳо ду равишро истифода мебаранд. Яке аз онҳо чен кардани сатҳи ситокинҳо аз хун аст (Лабораторияи ҳалли диагностикӣ, ИМА.). Усули дуюм ин гирифтани биопсия мустақиман аз макони бемор аст, вақте ки ба он дастрас аст, то аз ҷониби патологи шифоҳӣ арзёбӣ шавад. Мутаассифона, дар айни замон гирифтани намунаи маҳаллии матоъ коркард ва интиқоли мураккабро талаб мекунад, ки ҳанӯз дар муассисаҳои ғайритаҳқиқотӣ ба даст оварда нашудааст, аммо он таносуби фаҳмо таъмин кардааст.

Тасвири 4 Тақсимоти RANTES дар 31 ҳолати FDOJ ва 19 намунаи устухони муқаррарӣ дар муқоиса бо истинод ба зичии рентгенӣ барои ҳарду гурӯҳ дар минтақаҳои мувофиқ. Ҷузъҳо: RANTES, ки ҳангоми фаъолсозӣ танзим карда мешавад, T-ҳуҷайраҳои муқаррарӣ ифодашуда ва секретсияи кимокини (CC motif) лиганд 5; XrDn, зичии рентген; FDOJ, остеонекрозҳои фарбеҳии устухони ҷоғ; n, рақам; Ctrl, назорат. Расм, ки доктор Лехнер овардааст. Рақами иҷозатнома: CC BY-NC 3.0

Мулоҳизаҳои таҳаввулӣ барои мақсадҳои ташхис

Мавҷудияти кавитатсияҳои ҷоғҳо аз ҷиҳати клиникӣ хуб тасдиқ карда шудааст. Бо вуҷуди ин, ташхисҳои дақиқ ва параметрҳои беҳтарини табобат ба таҳқиқоти минбаъда ниёз доранд. Бо дарназардошти ин, зарур аст, ки ба таври мухтасар якчанд усулҳои ҷолиб ва эҳтимолан арзишмандеро, ки баъзе таҷрибаомӯзон истифода мебаранд, зикр кунем.

Термография

Маълум аст, ки арзёбии иловагии физиологӣ воситаи пурарзиши скрининг ва ташхис хоҳад буд. Яке аз чунин асбобҳое, ки аз ҷониби баъзе таҷрибаомӯзон истифода мешаванд, тасвири термографӣ мебошад. Фаъолияти умумии илтиҳобиро тавассути чен кардани фарқиятҳои гармӣ дар рӯи сар ва гардан дидан мумкин аст. Термография бехатар, зуд аст ва метавонад арзиши ташхисии шабеҳи CBCT дошта бошад. Камбудии назаррас дар он аст, ки он таъриф надорад ва муайян кардани маржа ё дараҷаи осебро душвор мегардонад.

Арзёбии Меридиан акупунктура

Баъзе таҷрибаомӯзон профили энергетикии осебро бо истифода аз Арзёбии Меридиан Акупунктура (AMA) барои муайян кардани таъсири он ба меридиани мувофиқи энергетикии он назар мекунанд. Ин навъи арзёбӣ ба электроакупунктура мувофиқи Voll (EAV) асос ёфтааст. Ин усул, ки ба принсипҳои тибби қадимии Чин ва акупунктура асос ёфтааст, дар ИМА таҳия ва таълим дода мешавад. Акупунктура барои сабук кардани дард ва мусоидат ба табобат истифода шудааст. Он ба тавозуни ҷараёни энергия (яъне, Chi) тавассути роҳҳои мушаххаси энергия дар бадан асос ёфтааст. Ин роҳҳо ё меридианҳо узвҳо, бофтаҳо, мушакҳо ва устухонҳои мушаххасро бо ҳам мепайвандад. Акупунктура нуқтаҳои хеле мушаххасро дар меридиан истифода мебарад, то ба саломатӣ ва зинда будани тамоми унсурҳои бадан дар он меридиан таъсир расонад. Ин усул барои ошкор кардани бемории устухони ҷоғ истифода шудааст, ки ҳангоми бартараф шуданаш инчунин бемориҳои ба назар новобастаро, аз қабили артрит ё синдроми хастагии музминро табобат мекунад. Ин усул барои таҳқиқоти минбаъда мусоидат мекунад (яъне, натиҷаҳо бояд ҳуҷҷатгузорӣ карда шаванд ва маълумоти тӯлонӣ ба даст оварда ва паҳн карда шаванд).

Омилҳои хавф

Бисёр омилҳои инфиродӣ вуҷуд доранд, ки хатари пайдоиши кавитатсияҳои устухонро зиёд мекунанд, аммо одатан хатари бисёр омилҳо мебошад. Хавфҳо ба шахс метавонад ё таъсироти беруна, ба монанди омилҳои муҳити зист ё таъсироти дохилӣ, ба монанди функсияи сусти иммунӣ бошад. Дар ҷадвалҳои 2 ва 3 омилҳои хатари берунӣ ва дохилӣ оварда шудаанд.

Аҳамият диҳед, ки Ҷадвали 2, Омилҳои хатари дохилӣ, майлияти генетикиро дар бар намегирад. Гарчанде ки фарқиятҳои генетикӣ нақш мебозанд, фикр мекунанд, Ягон варианти ягонаи ген ё ҳатто омезиши генҳо ҳамчун омили хавф муайян карда нашудааст, аммо таъсири генетикӣ эҳтимол дорад . Баррасии систематикии адабиёт, ки дар соли 2019 гузаронида шуд, нишон дод, ки як қатор полиморфизмҳои ягонаи нуклеотидҳо муайян карда шудаанд, аммо дар байни таҳқиқот такрорӣ вуҷуд надорад. Муаллифон ба хулосае омаданд, ки бо назардошти гуногунии генҳо, ки робитаи мусбӣ бо кавитатсияҳо нишон доданд ва набудани такрористеҳсоли тадқиқот, нақши сабабҳои генетикӣ мӯътадил ва гетерогенӣ ба назар мерасад. Бо вуҷуди ин, метавонад барои муайян кардани фарқиятҳои генетикӣ ҳадафи популятсияҳои мушаххас лозим бошад. Дарвоқеъ, тавре ки нишон дода шудааст, яке аз механизмҳои маъмултарин ва асосии патофизиологии осеби ишемикии устухон ин лахташавии зиёдатӣ аз ҳолати гиперкоагулятсия мебошад, ки одатан асоси генетикӣ доранд, тавре ки аз ҷониби Bouquot and Lamarche (1999) тавсиф шудааст. Ҷадвали 4, ки доктор Букут пешниҳод кардааст, бемориҳоеро, ки гиперкоагулятсияро дар бар мегиранд, номбар мекунад ва 3 параграфи навбатӣ шарҳи баъзе аз бозёфтҳои доктор Букутро, ки ӯ дар нақши худ ба ҳайси директори тадқиқот дар Маркази таълим ва тадқиқоти ҷоғ-чеҳра пешниҳод кардааст, пешкаш мекунад.

Дар кавитатсияҳои устухон далелҳои равшани остеонекрозҳои ишемикӣ мавҷуданд, ки бемории мағзи устухон аст, ки дар он устухон аз сабаби норасоии оксиген ва маводи ғизоӣ некротик мешавад. Тавре ки зикр гардид, омилҳои зиёде метавонанд барои ба вуҷуд овардани кавитатсияҳо таъсир расонанд ва то 80% беморон мушкилоти тавлиди аз ҳад зиёди лахтаҳои хун дар рагҳои хунравии худро, ки одатан меросӣ доранд, доранд. Ин беморӣ одатан ҳангоми санҷиши муқаррарии хун ошкор карда намешавад. Устухон ба ин мушкилоти гиперкоагулятсия махсусан осебпазир аст ва рагҳои хунравии хеле васеъшударо инкишоф медиҳанд; фишори дохилӣ зиёд, аксар вақт дардовар; рукуди хун; ва ҳатто инфарктҳо. Ин мушкилии гиперкоагулятсияро дар таърихи оилавии инсулт ва сактаи қалб дар синни барвақтӣ (камтар аз 55 сола), иваз кардани хип ё “артрит” (хусусан дар синни барвақтӣ), остеонекроз (махсусан дар синни барвақтӣ), амиқ пешниҳод кардан мумкин аст. тромбози рагҳо, эмболияи шуш (лахтаҳои хун дар шуш), тромбози рагҳои ретинавӣ (лахтаҳо дар ретинаи чашм) ва исқоти такрорӣ. Даҳоҳо бо ин беморӣ 2 мушкили хос доранд: 1) устухони бемор ҳангоми осеб дидан ба сироятҳои пасти бактерияҳои дандон ва милки дандон суст тоб оварда метавонад; ва 2) устухон метавонад аз гардиши хуни камшуда, ки дар натиҷаи анестетикҳои маҳаллӣ, ки дандонпизишкон ҳангоми кори дандонпизишкӣ истифода мебаранд, барқарор нашавад. Дар расми 5 намуди микроскопии тромб дар дохили рагҳо оварда шудааст.

Љадвали 4 Ҳолатҳои беморие, ки гиперкоагуляцияро дар бар мегиранд. Аз панҷ нафар беморони кавитасияи ҷоғи ҷоғ чор нафарашон яке аз чунин лахташавӣ доранд

мушкилоти омил.

Новобаста аз сабаби асосии гиперкоагулятсия, устухон ё мағзи нахдор (нахҳо метавонанд дар минтақаҳои гуруснагии ғизо зиндагӣ кунанд), мағзи равѓании мурда («пўси тар»), маѓзи хеле хушк, баъзан чарм («пўси хушк») ба вуҷуд меояд. ), ё фазои мағзи пурра холӣ («кавитация»).

Ҳар як устухон метавонад таъсир расонад, аммо аксар вақт паҳлӯҳо, зонуҳо ва даҳонҳо ҷалб карда мешаванд. Дард аксар вақт сахт аст, аммо тақрибан 1/3^rd беморон дардро эҳсос намекунанд. Организм дар табобати худ аз ин беморӣ мушкилӣ дорад ва 2/3^рдс Дар баъзе ҳолатҳо, бартараф кардани ҷарроҳии мағзи зарардида, одатан бо тарошидани куретҳо талаб мекунанд. Ҷарроҳӣ мушкилотро (ва дардро) тақрибан дар 3/4 бартараф мекунад^ths беморони гирифтори даҳони даҳон, гарчанде ки ҷарроҳии такрорӣ, одатан нисбат ба аввал хурдтар аст, дар 40% беморон, баъзан дар дигар қисматҳои ҷоғҳо талаб карда мешавад, зеро ин беморӣ зуд-зуд осебҳои “гузаштан”-ро дорад (яъне, якчанд ҷойҳо дар ҷоғҳо) устухонҳои якхела ё шабеҳ), бо мағзи муқаррарӣ дар байни. Зиёда аз нисфи беморони хип дар ниҳоят ба ин беморӣ гирифтор мешаванд. Зиёда аз 1/3^rd беморони устухони ҷоғ ба ин беморӣ дар дигар чорякҳои ҷоғ гирифтор мешаванд. Ба наздикӣ, муайян карда шудааст, ки 40% беморони остеонекроз ё ҷоғ ба антикоагулятсия бо гепарин вазнҳои пасти молекулавӣ (Ловенокс) ё Кумадин бо бартараф кардани дард ва табобати устухонҳо ҷавоб медиҳанд.

Тасвири 5 Намоиши микроскопии тромбҳои дохили рагҳо

Агар дар ҷустуҷӯи усули ғайрифармасевтӣ барои коҳиш додани хатари гиперкоагулятсия, шумо метавонед истифодаи ферментҳои иловагӣ ба монанди наттокиназа ё lumbrokinase пурқувваттарро баррасӣ кунед, ки ҳардуи онҳо хосиятҳои фибринолитикӣ ва антикоагулянтӣ доранд. Илова бар ин, ҳолатҳои норасоии мис, ки бо вайроншавии коагулятсия алоқаманданд, бояд истисно карда шаванд, зеро хавфи зиёд шудани гиперкоагулятсия дар беморони кавитатсияҳои устухонҳои ҷоғ мушоҳида мешавад.

ОКИБАТИ СИСТЕМИКА ВА КЛИНИКИ

Мавҷудияти кавитатсияҳои устухони ҷоғ ва патологияи бо онҳо алоқаманд баъзе аломатҳои мушаххасро дар бар мегирад, аммо аксар вақт баъзе аломатҳои системавии ғайримуқаррариро дар бар мегиранд. Ҳамин тариқ, ташхис ва табобати он бояд аз ҷониби гурӯҳи нигоҳубин бо назардошти ҳамаҷониба муносибат карда шавад. Тадқиқотҳои нодиртарин ва бунёдкоронае, ки пас аз ҳуҷҷати мавқеъи IAOMT 2014 ба миён омадаанд, ҳалли шароитҳои илтиҳобии музмини ба назар новобаста пас аз муолиҷаи кавитатсионӣ мебошад. Новобаста аз он ки бемориҳои системавӣ хусусияти аутоиммунӣ доранд ё илтиҳоб ба таври дигар рух медиҳанд, беҳбудиҳои назаррас, аз ҷумла беҳбуди саратон гузориш дода шудаанд. Маҷмӯи аломатҳои марбут ба ин осебҳо хеле фардӣ аст ва аз ин рӯ умумӣ кардан ё ба осонӣ шинохтан мумкин нест. Аз ин рӯ, IAOMT чунин ақида дорад, ки ҳангоми ташхиси кавитатсияҳои устухони ҷоғ бо дарди локализатсияшуда ё бе он ва инчунин дигар бемориҳои системавӣ, ки қаблан ба кавитатсияҳои ҷоғҳо мансуб набуданд, бемор ба арзёбии иловагӣ ниёз дорад, то муайян кунад, ки ин беморӣ бо он алоқаманд аст. , ё оқибати беморӣ аст. IAOMT аъзоёни худро пурсиш кард, то маълумоти бештар дар бораи он, ки аломатҳо/бемориҳои системавӣ пас аз ҷарроҳии кавитатсионӣ ҳал мешаванд. Натиҷаҳо дар замимаи I оварда шудаанд.

Мавҷудияти ситокинҳое, ки дар захмҳои суст рагҳо ва некротикии кавитатсияҳои устухон тавлид мешаванд, ҳамчун маркази ситокинҳои илтиҳобӣ фаъолият мекунанд, ки дигар минтақаҳои илтиҳобиро фаъол ва/ё музмин нигоҳ медоранд. Пас аз табобат сабукӣ ё ҳадди аққал беҳбуди дарди локализатсияшудаи даҳони даҳон пас аз табобат интизор аст ва интизор меравад, аммо ин назарияи марказии илтиҳоб, ки дар поён ба таври муфассал баррасӣ хоҳад шуд, метавонад фаҳмонад, ки чаро ин қадар бемориҳои ба назар “нопайвандӣ”, ки ба шароити музмини илтиҳобӣ иртибот доранд инчунин бо табобати кавитатсионӣ кам карда мешаванд.

Барои тасдиқи хулосаҳое, ки дар ҳуҷҷати мавқеъи IAOMT дар соли 2014, ки кавитатсияҳои ҷоғ ва бемориҳои системавиро мепайвандад, тадқиқот ва тадқиқотҳои клиникӣ, ки ба наздикӣ аз ҷониби Лехнер, фон Баэр ва дигарон нашр шудаанд, нишон медиҳанд, ки осеби кавитасияи устухон дорои профили махсуси ситокин аст, ки дар дигар патологияҳои устухон дида намешавад. . Ҳангоми муқоиса бо намунаҳои солими устухони ҷоғ, патологияҳои кавитатсионӣ пайваста болоравии қавии омили афзоиши фибробласт (FGF-2), антагонисти ретсепторҳои Интерлейкин 1 (Il-1ra) ва аҳамияти хоса RANTES нишон медиҳанд. RANTES, ки бо номи CCL5 (cc motif Ligand 5) низ маълум аст, ҳамчун ситокини химотактикӣ бо амали қавии илтиҳобӣ тавсиф шудааст. Ин химокинҳо нишон дода шудаанд, ки дар якчанд марҳилаҳои вокуниши иммунӣ дахолат мекунанд ва ба таври назаррас дар шароитҳои гуногуни патологӣ ва сироятҳо иштирок мекунанд. Тадқиқотҳо нишон доданд, ки RANTES дар бисёр бемориҳои системавӣ, аз қабили артрит, синдроми хастагии музмин, дерматитҳои атопикӣ, нефрит, колит, алопесия, ихтилоли сипаршакл ва пешбурди склерози сершумор ва бемории Паркинсон алоқаманд аст. Ғайр аз он, RANTES нишон дода шудааст, ки суръатбахшии афзоиши варамҳоро ба вуҷуд меорад.

Омилҳои афзоиши фибробластҳо инчунин ба кавитацияҳои устухони ҷоғ таъсир мерасонанд. Омилҳои афзоиши фибробласт, FGF-2 ва ретсепторҳои алоқаманди онҳо барои бисёр вазифаҳои муҳим, аз ҷумла паҳншавии ҳуҷайраҳо, зинда мондан ва муҳоҷират масъуланд. Онҳо инчунин ба рабуда шудани ҳуҷайраҳои саратон ҳассосанд ва дар бисёр саратон нақши онкогенӣ мебозанд. Масалан, FGF-2 ба пешравии саратон дар саратони простата мусоидат мекунад. Илова бар ин, сатҳҳои FGF-2 робитаи мустақимро ба пешравӣ, метастазҳо ва пешгӯии зинда мондани беморони саратони колоректалӣ нишон доданд. Дар муқоиса бо назорати бе саратон, беморони гирифтори карциномаҳои меъда дар хунобаи худ сатҳҳои FGF-2 хеле баландтаранд. Ин паёмнависони илтиҳобӣ дар бисёр бемориҳои вазнин, новобаста аз он ки онҳо табиати илтиҳобӣ ё саратон доранд, алоқаманданд. Дар муқоиса бо RANTES/CCL5 ва FGF-2, IL1-ra ҳамчун миёнарави қавии зидди илтиҳобӣ амал карда, ба набудани аломатҳои умумии илтиҳобӣ дар баъзе осебҳои кавитатсионӣ мусоидат мекунад.

Сатҳи аз ҳад зиёди RANTES ва FGF-2 дар осебҳои кавитатсионӣ муқоиса ва бо сатҳҳое, ки дар дигар бемориҳои системавӣ ба монанди склерози паҳлӯии амиотрофӣ, (ALS) склерози сершумор (MS), артритҳои ревматоидӣ ва саратони сина мушоҳида мешаванд, муқоиса карда шудаанд. Дарвоқеъ, сатҳи ин паёмбароне, ки дар кавитатсияҳои устухони ҷоғ ошкор мешаванд, нисбат ба хуноба ва моеъи мағзи сар аз беморони ALS ва MS баландтар аст. Тадқиқоти кунунии Лехнер ва фон Баҳр 26 маротиба зиёд шудани RANTES-ро дар осебҳои остеонекротикии ҷоғҳои беморони саратони сина нишон доданд. Лехнер ва ҳамкасбон пешниҳод мекунанд, ки RANTES аз кавитатсионӣ гирифта шудааст, метавонад ҳамчун суръатбахши рушд ва пешрафти саратони сина хизмат кунад.

Тавре ки қаблан зикр гардид, ҳолатҳои сершумори кавитацияҳои асимптоматикии ҷоғ вуҷуд доранд. Дар ин ҳолатҳо, ситокинҳои шадиди пешгирикунандаи илтиҳобӣ ба монанди TNF-alpha ва IL-6, дар шумораи афзоянда дар бозёфтҳои патогистологии намунаҳои кавитатсионӣ дида намешаванд. Дар ин беморон, набудани ин ситокинҳои зидди илтиҳобӣ бо сатҳи баланди цитокини зидди илтиҳобии антагонисти ретсепторҳои Interleukin 1 (Il-1ra) алоқаманд аст. Хулосаи оқилона ин аст, ки илтиҳоби шадиди марбут ба кавитатсияҳои устухон зери назорати сатҳи баланди RANTES/FGF-2 аст. Дар натиҷа, барои ташхис, Лехнер ва фон Баэр пешниҳод мекунанд, ки тамаркуз ба мавҷудияти илтиҳоб аҳамият надиҳанд ва роҳи сигнализатсияро, пеш аз ҳама тавассути ифодаи аз ҳад зиёди RANTES/FGF-2 баррасӣ кунанд. Сатҳи баланди RANTES/FGF-2 дар беморони кавитатсия нишон медиҳад, ки ин осебҳо метавонанд ба узвҳои дигар роҳҳои сигнализатсияи патогении шабеҳ ва мутақобилан тақвият бахшанд. Системаи масуният дар посух ба сигналҳои хатар фаъол мешавад, ки роҳҳои гуногуни молекулавии модарзодиро ба вуҷуд меоранд, ки бо тавлиди ситокинҳои илтиҳобӣ ва фаъолсозии эҳтимолии системаи иммунии мутобиқшавӣ ба авҷ меоянд. Ин ақида ва назарияро дастгирӣ мекунад, ки кавитатсияҳои устухонҳои даҳон метавонанд ҳамчун як сабаби асосии бемориҳои илтиҳобии музмин тавассути истеҳсоли RANTES/FGF-2 хизмат кунанд ва минбаъд шарҳ медиҳад, ки чаро нишонаҳои шадиди илтиҳоб на ҳамеша аз ҷониби бемор дар осеби устухони ҷоғ дида мешаванд ё эҳсос мешаванд. худашон. Ҳамин тариқ, кавитатсияҳои устухони ҷоғ ва ин паёмрасонҳои алоқаманд як ҷанбаи интегративии бемории илтиҳобӣ мебошанд ва ҳамчун этиологияи эҳтимолии беморӣ хидмат мекунанд. Бартараф кардани кавитатсияҳо метавонад калиди рафъи бемориҳои илтиҳобӣ бошад. Инро мушоҳидаи коҳиши сатҳи хунобаи RANTES пас аз ҷарроҳӣ дар 5 беморони саратони сина дастгирӣ мекунад (ниг. Ҷадвали 5). Тадқиқоти минбаъда ва санҷиши сатҳҳои RANTES/CCL5 метавонад дар бораи ин муносибат фаҳмиш диҳад. Мушоҳидаҳои рӯҳбаландкунанда ин беҳбуди сифати зиндагӣ мебошанд, ки аз ҷониби бисёре аз беморони кавитатсияи ҷоғҳо, хоҳ сабукӣ дар макони ҷарроҳӣ ё коҳиши илтиҳоби музмин ё бемории дигар ҷой дошта бошанд.

Љадвали 5

Камшавии (сурх.) RANTES/CCL5 дар хуноба дар 5 беморони саратони сина, ки барои остеонекрозҳои чарбӣ-дегенеративии устухони ҷоғ (FDOJ) ҷарроҳӣ шудаанд. Ҷадвал мутобиқ карда шудааст

Лечнер ва дигарон, 2021. Ифодаи кавитсияи ҷоғи устухони RANTES/CCL5: Омӯзишҳои мисоле, ки илтиҳоби ором дар устухон бо гносеологияи саратони сина алоқаманданд. Саратони сина: Ҳадафҳо ва табобат.

Усулҳои табобат

Аз сабаби кам будани адабиёт оид ба муолиҷаи осебҳои кавитатсионӣ, IAOMT барои ҷамъоварии маълумот дар бораи он, ки кадом тамоюлҳо ва табобатҳо дар самти «стандарти нигоҳубин» инкишоф меёбанд, аъзоёни худро тафтиш кард. Натиҷаҳои пурсиш дар Замимаи II мухтасар баррасӣ карда мешаванд.

Пас аз муайян кардани ҷойгиршавӣ ва андозаи ҷароҳатҳо, усулҳои табобат заруранд. IAOMT чунин ақида аст, ки дар бадани инсон гузоштани "устухони мурда" умуман қобили қабул нест. Ин ба маълумоте асос ёфтааст, ки кавитатсияҳои устухонҳои ҷоғҳо метавонанд барои ситокинҳои системавӣ ва эндотоксинҳо барои оғоз кардани раванд барои паст кардани саломатии умумии бемор бошанд.

Дар шароити идеалӣ бояд биопсия анҷом дода шавад, то ташхиси ҳама гуна патологияи устухони ҷоғро тасдиқ кунад ва дигар ҳолати бемориро истисно кунад. Сипас, табобат барои бартараф ё бартараф кардани патологияи алоқаманд ва ҳавасмандкунии дубора афзоиш додани устухонҳои муқаррарӣ ва ҳаётан муҳим зарур аст. Дар айни замон, дар адабиёти аз ҷониби ҳамсолон баррасӣшуда, табобати ҷарроҳӣ, ки аз буридани устухони ғайриҳаётӣ зарардида иборат аст, як табобати мусоид барои кавитацияи устухон ба назар мерасад. Табобат истифодаи анестетикҳои маҳаллиро дар бар мегирад, ки ба баррасии муҳим оварда мерасонад. Пештар фикр мекард, ки эпинефрини дорои анестетикҳо, ки хосиятҳои вазоконстриктивӣ доранд, бояд аз бемороне, ки аллакай ҷараёни хунро бо ҳолати бемории худ халалдор кардаанд, пешгирӣ кардан лозим аст. Аммо, дар як қатор таҳқиқоти молекулавӣ, фарқияти остеобластикӣ бо истифодаи эпинефрин афзоиш ёфтааст. Аз ин рӯ, духтур бояд дар як ҳолат муайян кунад, ки оё эпинефринро истифода бурдан мумкин аст ва агар ин тавр бошад, миқдори он бояд истифода шавад, ки натиҷаҳои беҳтаринро медиҳад.

Пас аз декортикатсияи ҷарроҳӣ ва кюретажи ҳамаҷонибаи осеб ва обёрӣ бо шӯри муқаррарии стерилизатсияшуда, табобат тавассути ҷойгир кардани пайвандҳои фибрини аз тромбоцитҳо (PRF) ба холигоҳи устухон афзоиш меёбад. Истифодаи консентратҳои фибрини аз тромбоцитҳо бой дар расмиёти ҷарроҳӣ на танҳо аз нуқтаи назари лахташавӣ, балки аз ҷиҳати раҳо кардани омилҳои афзоиш дар тӯли то чордаҳ рӯзи пас аз ҷарроҳӣ низ муфид аст. Қабл аз истифодаи пайвандҳои PRF ва дигар табобатҳои иловагӣ, такроршавии осеби остеонекротикии ҷоғ пас аз ҷарроҳӣ дар 40% ҳолатҳо рух додааст.

Баррасии омилҳои хатари беруна, ки дар ҷадвали 2 оварда шудаанд, ба таври қатъӣ нишон медиҳанд, ки бо усули мувофиқи ҷарроҳӣ ва ҳамкории табибон/бемор, махсусан дар аҳолии осебпазир аз оқибатҳои номатлуб пешгирӣ кардан мумкин аст. Тавсия дода мешавад, ки истифодаи усулҳои атравматикӣ, кам кардан ё пешгирӣ кардани бемориҳои пародонтӣ ва дигар бемориҳои дандонпизишкӣ ва интихоби арментарий, ки ба беҳтарин натиҷаҳои табобат имкон медиҳад, баррасӣ карда шавад. Пешниҳоди дастурҳои ҳамаҷонибаи пеш аз ҷарроҳӣ ва пас аз ҷарроҳӣ ба бемор, аз ҷумла хатарҳои марбут ба тамокукашӣ метавонад ба кам кардани оқибатҳои манфӣ кӯмак кунад.

Бо дарназардошти рӯйхати васеи омилҳои эҳтимолии хатар, ки дар ҷадвалҳои 2 ва 3 номбар шудаанд, машваратҳо бо гурӯҳи нигоҳубини васеътари бемор тавсия дода мешавад, ки ҳама гуна омилҳои эҳтимолии хатари пинҳониро, ки метавонанд ба рушди кавитатсияҳои устухон мусоидат кунанд, дуруст муайян кунанд. Масалан, баррасии муҳим ҳангоми муолиҷаи кавитатсияҳои ҷоғ ин аст, ки оё шахс антидепрессантҳо, махсусан ингибиторҳои интихобшудаи барқароркунии серотонин (SSRIs) мегирад. SSRIs бо кам шудани зичии массаи устухон ва афзоиши сатҳи шикаста алоқаманд аст. SSRI Fluoxetine (Prozac) мустақиман тафриқа ва минерализатсияи остеобластҳоро бозмедорад. Ҳадди ақал ду таҳқиқоти мустақил, ки корбарони SSRI-ро дар муқоиса бо назорат тафтиш мекунанд, нишон доданд, ки истифодаи SRRI бо нишондиҳандаҳои бадтари панорамии морфометрӣ алоқаманд аст.

Шароити пешакӣ инчунин метавонад ба натиҷаҳои бомуваффақияти табобат мусоидат кунад. Ин фароҳам овардани муҳити бофтаеро дар бар мегирад, ки барои табобат мусоид тавассути таъмини бадан бо сатҳи кофии маводи ғизоии мувофиқ, ки релефи биологиро тавассути беҳсозии гомеостаз дар бадан беҳтар мекунад. Тактикаи пешакӣ на ҳама вақт имконпазир аст ё барои бемор қобили қабул аст, аммо барои бемороне, ки ҳассосияти маълум доранд, ба монанди онҳое, ки майлияти генетикӣ, ихтилоли табобатӣ ё саломатии осебпазир доранд, муҳимтаранд. Дар чунин ҳолатҳо муҳим аст, ки ин оптимизатсия барои кам кардани сатҳи фишори оксидитивӣ, ки на танҳо раванди бемориро ҳавасманд мекунад, балки метавонад ба табобати дилхоҳ халал расонад.

Идеалӣ, кам кардани ҳама гуна сарбории заҳролуд ба бадан, аз қабили фторид ва/ё симоб аз пур кардани амалгами дандон бояд пеш аз табобати кавитатсияҳои ҷоғ анҷом дода шавад. Меркурий метавонад оҳанро дар занҷири интиқоли электронии митохондрия иваз кунад. Ин боиси аз ҳад зиёди оҳани озод (оҳани сиёҳ ё Fe ++) мегардад, ки намудҳои зараровар оксигени реактивиро (ROS) ба вуҷуд меорад, ки ҳамчун радикалҳои озод низ маълуманд, ки боиси фишори оксидитивӣ мешаванд. Оҳани зиёдатии бофтаи устухон инчунин фаъолияти дурусти остеобластҳоро бозмедорад, ки ин бешубҳа ҳангоми кӯшиши табобати бемории устухон таъсири манфӣ мерасонад.

Дигар камбудиҳо низ бояд пеш аз табобат бартараф карда шаванд. Вақте ки норасоии мис, магний ва ретинолҳои биологӣ мавҷуд аст, мубодилаи моддаҳо ва коркарди оҳан дар бадан номунтазам мегардад, ки ба зиёдшавии оҳани озод дар ҷойҳои нодуруст мусоидат мекунад, ки боиси боз ҳам зиёдтар фишори оксидшавӣ ва хатари беморӣ мегардад. Аниқтараш, бисёре аз ферментҳо дар бадан (масалан, церулоплазмин) ҳангоми мавҷуд набудани сатҳи нокифояи мис, магний ва ретинолҳои биологӣ ғайрифаъол мешаванд, ки он гоҳ танзими системавии оҳанро идома медиҳад ва дар натиҷа фишори оксидшавӣ ва хатари бемориҳо афзоиш меёбад.

Стратегияҳои табобати алтернативӣ

Усулҳои алтернативӣ, ки ҳамчун табобати ибтидоӣ ё дастгирӣ истифода мешаванд, инчунин бояд арзёбӣ карда шаванд. Ба инҳо гомеопатия, ҳавасмандкунии электрикӣ, терапияи рӯшноӣ, аз қабили фотобиомодуляция ва лазер, оксиген/озони дараҷаи тиббӣ, оксигени гипербарикӣ, усулҳои антикоагулятсия, доруҳои Санум, ғизо ва маводи ғизоӣ, саунаи инфрасурх, терапияи озони варидӣ, табобатҳои энергетикӣ ва ғайра дохил мешаванд. Дар айни замон, илме гузаронида нашудааст, ки ин шаклҳои алтернативии табобатро тасдиқ кунанд, ки қобили ҳаёт ё бесамар мебошанд. Стандартҳои нигоҳубин барои табобати дуруст ва детоксикация бояд муқаррар карда шаванд. Усулҳои арзёбии муваффақият бояд санҷида шаванд ва стандартизатсия карда шаванд. Протоколҳо ё расмиёте, ки барои муайян кардани кай табобат мувофиқ аст ва кай не, бояд барои арзёбӣ пешниҳод карда шаванд.

ХУЛОСА

Тадқиқотҳо нишон доданд, ки мавҷудияти кавитатсияҳои ҷоғ як раванди бемории маккоронаест, ки бо коҳиши гардиши хун алоқаманд аст. Ҷараёни вайроншудаи хуни медулярӣ ба васкуляризатсияи нокифоя дар минтақаҳои устухони ҷоғ оварда мерасонад, ки метавонад бо микроорганизмҳои патогенӣ сироят карда, марги ҳуҷайраҳоро афзоиш диҳад. Ҷараёни сусти хун дар дохили осеби кавитатсионӣ интиқоли антибиотикҳо, маводи ғизоӣ ва паёмрасонҳои иммуниро мушкил мекунад. Муҳити ишемикӣ инчунин метавонад медиаторҳои музмини илтиҳобиро дар бар гирад ва пеш барад, ки метавонанд ба саломатии система таъсири боз ҳам зараровар расонанд. Тамоюли генетикӣ, коҳиши функсияи масуният, таъсири баъзе доруҳо, осеб ва сироятҳо ва дигар омилҳо, ба монанди тамокукашӣ метавонанд ба рушди кавитатсияҳои ҷоғҳо мусоидат кунанд ё суръат бахшанд.

Дар баробари як патологи барҷастаи устухони ҷоғ, доктор Ҷерри Букуот, IAOMT муайян кардани дурусти гистологӣ ва патологии осеби кавитационии ҷоғро ҳамчун бемории музмини ишемикии медулярии устухони ҷоғ, CIMDJ муаррифӣ ва пешбарӣ мекунад. Гарчанде ки бисёр номҳо, ихтисоротҳо ва истилоҳот таърихан доранд ва ҳоло барои ифодаи ин беморӣ истифода мешаванд, IAOMT мӯътақид аст, ки ин истилоҳи мувофиқтарин барои тавсифи ҳолати патологӣ ва микро-гистологӣ, ки маъмулан дар кавитатсияҳои устухон пайдо мешавад, мебошад.

Гарчанде ки аксари осебҳои кавитационии ҷоғҳо бо рентгенографияи муқаррарӣ ташхис кардан душвор аст ва аксари онҳо дардовар нестанд, ҳеҷ гоҳ набояд гумон кард, ки раванди беморӣ вуҷуд надорад. Бисёр равандҳои беморӣ вуҷуд доранд, ки ташхис кардан душвор аст ва бисёре аз онҳо дардовар нестанд. Агар мо дардро ҳамчун нишондиҳанда барои табобат истифода барем, бемориҳои пародонт, диабети қанд ва аксари саратон табобатнашаванда мемонданд. Табиби дандонпизишки имрӯза дорои доираи васеи усулҳои табобати бомуваффақияти кавитатсияҳои ҷоғҳо ва эътироф накардани беморӣ ва тавсияи табобат на камтар аз нокомии ташхис ва табобати бемории пародонт мебошад. Барои саломатӣ ва некӯаҳволии беморони мо, тағирёбии парадигма барои ҳамаи мутахассисони соҳаи тиб, аз ҷумла табибони дандонпизишкӣ ва тиб муҳим аст, то 1) паҳншавии кавитатсияҳои ҷоғҳоро эътироф кунад ва 2) робитаи байни кавитатсияҳои ҷоғ ва бемориҳои системавиро эътироф кунад.

ЗАМИМАИ I

НАТИҶАҲОИ ТАДҚИКИ IAOMT 2 (2023)

Тавре ба таври мухтасар дар мақола муҳокима карда шуд, пас аз ҷарроҳии кавитатсионӣ аксар вақт ҳолатҳои ба ҳам алоқаманд дур мешаванд. Барои гирифтани маълумоти бештар дар бораи кадом намуди шароитҳо ва чӣ гуна ремиссияи проксималӣ дар робита бо ҷарроҳӣ, пурсишномаи дуюм ба узвияти IAOMT фиристода шуд. Рӯйхати аломатҳо ва шароитҳое, ки аъзоёни ин кумита пас аз ҷарроҳӣ беҳтар мушоҳида кардаанд, барои пурсиш тартиб дода шудаанд. Аз мусоҳибон пурсида шуд, ки оё онҳо пас аз ҷарроҳӣ ягон яке аз ин шароитҳоро мушоҳида кардаанд ва оё то чӣ андоза. Онҳо инчунин пурсиданд, ки оё нишонаҳо зуд аз байн мераванд ё беҳбудиҳо зиёда аз ду моҳ тӯл мекашанд. Илова бар ин, аз мусоҳибон пурсида шуд, ки оё онҳо одатан дар сайтҳои алоҳида, якчанд сайтҳои яктарафа ё ҳама сайтҳо дар як ҷарроҳӣ ҷарроҳӣ кардаанд. Натиҷаҳои пурсиш дар расмҳои зер оварда шудаанд. Бо дарназардошти шумораи пурсидашудагон (33) кам буд ва баъзе маълумотҳо мавҷуд нестанд, маълумот пешакӣ мебошанд.

Замимаи I Расми 1 Мусоҳибон сатҳи беҳбудиро баҳо доданд (меъёр, мӯътадил ё назаррас) ва қайд карданд, ки беҳбудӣ зуд (0-2 моҳ) ба амал омад ё дарозтар (> 2 моҳ) давом кард. Шароит/аломатҳо бо тартиби аксари гузоришшуда номбар шудаанд. Аҳамият диҳед, ки аксари шароитҳо/аломатҳо дар давоми камтар аз ду моҳ (тарафи чапи хати миёна) интиқол дода мешаванд.

Замимаи I Расми 2 Тавре ки дар боло нишон дода шудааст, дар якчанд мавридҳо, мусоҳибон мӯҳлатҳои барқарорсозии беҳбудиҳои мушоҳидашударо қайд накардаанд.

Замимаи I Расми 3 Мусоҳибон ба ин савол ҷавоб доданд: «Оё шумо одатан тавсия медиҳед/ иҷро мекунед?

ҷарроҳӣ барои ҷойҳои алоҳида, ҷойҳои яктарафаи якҷоя табобатшаванда ё ҳамаи сайтҳо дар як ҷарроҳӣ?

ЗАМИМАИ II

НАТИҶАҲОИ ТАДҚИКИ IAOMT 1 (2021)

Аз сабаби кам будани адабиёт ва баррасиҳои клиникии марбут ба табобати осеби кавитатсионӣ, IAOMT узвияти худро барои ҷамъоварии маълумот дар бораи он, ки кадом тамоюлҳо ва табобатҳо дар самти "стандарти нигоҳубин" инкишоф меёбанд, пурсиш кард. Тадқиқоти пурра дар вебсайти IAOMT дастрас аст (дар хотир доред, ки на ҳама таҷрибаомӯзон ба ҳама саволҳои пурсиш посух додаанд).

Барои мухтасар хулоса кардан, аксарияти 79 пурсидашудагон табобати ҷарроҳиро пешниҳод мекунанд, ки инъикоси бофтаҳои нарм, дастрасии ҷарроҳии макони кавитатсионӣ ва усулҳои гуногуни аз ҷиҳати ҷисмонӣ “тоза кардан” ва безараргардонии макони зарардидаро дар бар мегирад. Маҷмӯи васеи доруҳо, маводи ғизоӣ ва / ё маҳсулоти хун барои пеш аз бастани буридани бофтаи нарм барои муолиҷаи осеб истифода мешаванд.

Бурсҳои даврӣ аксар вақт барои кушодан ё дастрасӣ ба осеби устухон истифода мешаванд. Аксари табибон барои кюрет кардан ё канда кардани устухони бемор аз асбоби дастӣ истифода мебаранд (68%), аммо усулҳо ва асбобҳои дигар низ истифода мешаванд, ба монанди бураи гардишкунанда (40%), асбоби пьезоэлектрикӣ (ультрасадоӣ) (35%). Лазери ER:YAG (36%), ки басомади лазерӣ барои ҷараёни фотоакустикӣ истифода мешавад.

Пас аз тоза кардани макон, тоза кардан ва/ё курет кардан, аксари пурсидашудагон барои безараргардонӣ ва мусоидат ба табобат об/гази озонро истифода мебаранд. 86% пурсидашудагон аз PRF (фибрини аз тромбоситҳо бой), PRP (плазмаи аз тромбоситҳо бой) ё PRF ё PRP озононидашуда истифода мебаранд. Як усули умедбахши безараргардонӣ, ки дар адабиёт ва дар доираи ин тадқиқот (42%) гузориш шудааст, истифодаи интраперативии Er:YAG мебошад. 32% пурсидашудагон барои пур кардани ҷойи кавитатсионӣ ягон намуди пайванди устухонро истифода намебаранд.

Аксари пурсидашудагон (59%) маъмулан биопсия намекунанд, ки ҷароҳатҳоро бо сабабҳои гуногун аз арзиш, имконнопазирии дарёфти намунаҳои бофтаи қобили ҳаёт, душворӣ дар дарёфти лабораторияи патологӣ ё итминон ба вазъи беморӣ баён мекунанд.

Аксари пурсидашудагон антибиотикҳоро пеш аз ҷарроҳӣ (79%), ҳангоми ҷарроҳӣ (95%) ва пас аз ҷарроҳӣ (69%) истифода намебаранд. Дигар дастгирии IV, ки истифода мешавад, стероидҳои дексаметазон (8%) ва витаминҳои C (48%) иборат аст. Аксари пурсидашудагон (52%) пас аз ҷарроҳӣ бо мақсади табобат аз терапияи лазерии сатҳи паст (LLLT) истифода мебаранд. Бисёре аз пурсидашудагон тавсия медиҳанд, ки маводи ғизоӣ, аз ҷумла витаминҳо, минералҳо ва гомеопатикҳои гуногунро пеш аз (81%) ва дар давоми (93%) давраи табобат тавсия медиҳанд.

ЗАМИМАИ III

тасвирҳо

Замимаи III Расми 1 Панели чап: диагностикаи 2D рентгении минтақаи №38. Панели рост: Ҳуҷҷати васеъшавии FDO) дар минтақаи ретромолярӣ 38/39 бо истифода аз агенти контраст пас аз ҷарроҳии FDOJ.

Ҷузъҳо: FDOJ, остеонекрозҳои фарбеҳии дегенеративии устухони ҷоғ.

Мутобиқшуда аз Lechner, et al, 2021. "Кавитацияи ҷоғи устухони ифодашуда RANTES/CCL5: Омӯзишҳои мисоле, ки илтиҳоби хомӯширо дар устухон бо гносеологияи саратони сина мепайвандад." Саратони сина: Ҳадафҳо ва табобат

Замимаи 3 Расми 2 Муқоисаи ҳафт ситокинҳо (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a ва RANTES) дар FDOJ дар зери RFT № 47 бо ситокинҳо дар устухони ҷоғи солим (n = 19). Ҳуҷҷатҳои интраперативӣ оид ба тамдиди FDOJ дар устухони ҷоғи поёни рост, минтақаи № 47 апикали RFT № 47, бо агенти контраст пас аз хориҷ кардани ҷарроҳии RFT № 47.

Ҷузъҳо: FDOJ, остеонекрозҳои фарбеҳии дегенеративии устухони ҷоғ.

Мутобиқшуда аз Lechner and von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 ҳамчун пайванди номаълум байни табобати захмҳо дар устухон ва бемориҳои системавӣ: Оё пешгӯӣ ва табобати мувофиқ дар уфуқ аст?" Маҷаллаи EPMA

Замимаи III Расми 3 Тартиби ҷарроҳӣ барои ретромолярии BMDJ/FDOJ. Панели чап: пас аз пошидани пардаи мукопериосталӣ дар кортекс равзанаи устухон ба вуҷуд омад. Панели рост: холигии медулярии куретшуда.

ихтисорот: BMDJ, нуқсони мағзи устухон дар устухони ҷоғ; FDOJ, остеонекрозҳои фарбеҳии дегенеративии устухони ҷоғ.

Мутобиқшуда аз Lechner, et al, 2021. "Синдроми хастагии музмин ва нуқсонҳои мағзи устухони даҳон - Ҳисоботи парванда дар бораи ташхиси иловагии рентгении дандонпизишкӣ бо ултрасадо." Маҷаллаи гузоришҳои байналмилалии ҳолатҳои тиббӣ

Замимаи III Расми 4 (а) Кюретажи FDOJ дар ҷоғи поён бо асаби инфра-алвеолярии денудашуда. $B) Рентгени мувофиқ бе ягон аломати раванди патологӣ дар устухони ҷоғ.

ихтисорот: FDOJ, остеонекрозҳои дегенеративии равғании устухони ҷоғ

Мутобиқшуда аз Lechner, et al, 2015. "Дарди невропатикии периферии рӯй / тригеминалӣ ва RANTES / CCL5 дар кавитацияи ҷоғ." Тибби маълумоти иловагӣ ва иловагӣ

Филми Appx III 1

Клипи видеоӣ (барои дидани клип ба тасвир ду маротиба клик кунед) ҷарроҳии устухони ҷоғ, ки глобулаҳои фарбеҳ ва ихроҷи чирк аз устухони беморе, ки ба некрозии ҷоғ гумонбар мешуд, нишон медиҳад. Хушмуомилагӣ аз доктор Мигел Стэнли, DDS

Филми Appx III 2

Клипи видеоӣ (барои дидани клип ба тасвир ду маротиба клик кунед) ҷарроҳии устухони ҷоғ, ки глобулаҳои фарбеҳ ва ихроҷи чирк аз устухони беморе, ки ба некрозии ҷоғ гумонбар мешуд, нишон медиҳад. Хушмуомилагӣ аз доктор Мигел Стэнли, DDS

Барои зеркашӣ ё чоп кардани ин саҳифа ба забони дигар, аввал забони худро аз менюи афтанда дар тарафи чапи боло интихоб кунед.

Ҳуҷҷати мавқеъи IAOMT дар бораи муаллифони кавитацияи ҷоғи инсон